Un regreso tranquilo a casa después de un paseo nocturno se convirtió en una terrible experiencia para Bhagwani Singh, de 75 años, residente de Lower Parel, cuando los fuertes vientos que azotaron su apartamento en un rascacielos provocaron un aterrador accidente.
Cuando se detuvo en la puerta de su casa para quitarse el calzado, una poderosa ráfaga que atravesó dos ventanas orientadas al oeste cerró violentamente la pesada puerta sobre su mano, casi amputándole el dedo índice y causándole una lesión profunda en otro dedo. En el doloroso intento de liberar su mano, otra ráfaga empujó la puerta nuevamente, golpeando su frente y dejándola con heridas que también requirieron puntos. Casi 18 horas después, a pesar de la gravedad de la lesión por aplastamiento y de varios problemas médicos, los médicos de Mumbai pudieron tratarla con éxito y replantarle el dedo.
El Dr. Kushal Shah, cirujano reconstructivo de mano, muñeca, plexo braquial y del Hospital Gleneagles en Parel, dijo: “La paciente anciana sufrió una devastadora amputación por aplastamiento de su dedo a nivel de la falange media después de que su mano quedó atrapada en una puerta. La paciente llegó al equipo de especialistas varias horas después de la lesión, ya que su familia inicialmente la admitió en un hospital cercano mientras buscaba el centro adecuado con experiencia en microcirugía compleja de la mano, lo que hacía que el procedimiento fuera técnicamente exigente debido al calor prolongado”. “
El Dr. Shah dirigió la reconstrucción esquelética, logrando una fijación estable de la fractura, seguida de una reparación meticulosa de los tendones flexores y extensores, creando una estructura estable esencial antes de que pudiera comenzar la delicada reconstrucción microquirúrgica.
La intrincada reconstrucción vascular fue realizada por el Dr. Raghav Mago, cirujano plástico y reconstructivo, quien llevó a cabo las anastomosis arteriales y venosas microvasculares bajo el microscopio quirúrgico, restableciendo la circulación sanguínea en el dedo amputado después de casi 18 horas desde la lesión.
“Restaurar la circulación es uno de los aspectos técnicamente más exigentes de la cirugía de reimplante”, explicó el Dr. Mago. “Sin embargo, la cirugía es sólo una parte de la batalla. Factores como la diabetes, el consumo de tabaco y la naturaleza de la lesión influyen significativamente en la curación y la supervivencia a largo plazo del dedo reimplantado”.
El caso fue particularmente desafiante porque el paciente era un diabético no controlado con un hábito de mascar tabaco de larga data, los cuales se sabe que perjudican la función de los vasos sanguíneos, reducen la curación de los tejidos y aumentan el riesgo de trombosis, infección y complicaciones de las heridas.
A diferencia de las amputaciones limpias, las lesiones por aplastamiento de puertas causaron daños extensos a las arterias, venas, nervios y tejidos blandos circundantes. Combinado con una isquemia prolongada y comorbilidades médicas, la probabilidad de complicaciones aumenta sustancialmente.
Según el equipo tratante, la reimplantación de dedos no se realiza simplemente para salvar un dedo. La preservación de la longitud de los dedos, la sensación, la fuerza de agarre y la mecánica de la mano puede tener un profundo impacto en la independencia y la calidad de vida, particularmente en personas mayores que dependen en gran medida de la función de la mano para las actividades diarias.
Los cirujanos enfatizaron que la edad por sí sola no debe considerarse una contraindicación para el reimplante. En cambio, cada caso debe ser evaluado individualmente por microcirujanos experimentados después de considerar el patrón de lesión, el tiempo de isquemia, las expectativas del paciente y las enfermedades médicas existentes.
“Este caso nos recuerda que la microcirugía moderna a menudo puede traspasar los límites de lo que se considera posible”, añadió el Dr. Shah. “Al mismo tiempo, también recuerda a los pacientes que controlar la diabetes, evitar el tabaco y buscar atención médica inmediata después de una amputación son factores igualmente críticos que influyen en el resultado”.
El equipo tratante espera que el caso genere conciencia sobre la importancia de la derivación temprana a centros especializados en traumatología de la mano, la preservación adecuada de las partes amputadas durante el transporte y la intervención microquirúrgica oportuna, todo lo cual puede mejorar sustancialmente las posibilidades de una reimplantación exitosa del dedo.
“Todo sucedió en unos pocos segundos. Ella acababa de regresar a casa después de su caminata habitual y se estaba quitando el calzado cuando de repente el viento golpeó la puerta en su mano. Nunca imaginamos que algo tan ordinario como una fuerte ráfaga de viento podría causar una lesión tan devastadora. Verla con tanto dolor fue desgarrador y temimos que perdiera su dedo para siempre. Estamos profundamente agradecidos al equipo de expertos por devolverle no solo su dedo sino también la confianza para continuar viviendo de forma independiente. Este incidente le ha enseñado a nuestra familia cómo Los accidentes impredecibles pueden ser y lo importante que es buscar tratamiento especializado sin demora”, dijo la nieta de la mujer, Diksha Singh.
