Por Lisa Mascaro
WASHINGTON (AP) – Un problema clave inestable que detiene el progreso en El gran proyecto de ley del presidente Donald Trump en el Congreso es particularmente desalentador: cómo reducir miles de millones de atención médica ¿Sin dañar a los estadounidenses o los hospitales y otros que brindan atención?
Los republicanos están luchando por diseñar una solución al problema de la atención médica que ha creado su paquete. Ya dicen las estimaciones 10.9 millones más de personas estarían sin cobertura de salud bajo el Versión pasada por la casa del proyecto de ley. Los senadores republicanos tienen Reducciones más pronunciadas propuestasLo que algunos dicen ir demasiado lejos.
“Los recortes del Senado en Medicaid son mucho más profundos que los recortes de la Cámara, y creo que eso es problemático”, dijo la senadora del Partido Republicano Susan Collins de Maine.
Los senadores se han reunido a puerta cerrada y con los funcionarios de la administración de Trump mientras se apresuran a terminar el gran proyecto de ley antes de Fecha límite del 4 de julio del presidente. Gran parte del paquete, con sus exenciones fiscales y Gasto de seguridad fronteriza reforzadoestá esencialmente redactado. Pero el tamaño y el alcance de los recortes de atención médica se encuentran entre los problemas más difíciles restantes.
Es una reminiscencia del verano durante el primer mandato de Trump, en 2017, cuando los republicanos lucharon por mantener su promesa de campaña de “derogar y reemplazar” el Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, u ObamacareSolo para ver la astilla republicana sobre la perspectiva de que los estadounidenses pierdan la cobertura de salud. Esa legislación colapsó cuando se sen. John McCain emitió una votación posterior.
Líder de la mayoría del Senado John Thune está decidido a evitar ese resultado, apegarse al horario y presionando con anticipación con la votación esperada para fin de semana.
“Esta es una buena factura y será excelente para nuestro país”, dijo Thune, defendiendo su potencial para desatar el crecimiento económico y poner dinero en los bolsillos de las personas.
Siempre se esperaba que los cambios en los programas federales de atención médica, particularmente Medicaid, se convirtieran en una pieza central del paquete republicano, una forma de compensar los costos de proporcionar exenciones fiscales para millones de estadounidenses. Sin la acción del Congreso, los impuestos aumentarían el próximo año cuando expire la ley fiscal actual.
La factura de la casa alcanzó unos $ 1.5 billones en ahorros en general, una gran parte proveniente de los cambios a la atención médica. El programa de Medicaid se ha expandido drásticamente en los 15 años desde que Obamacare se convirtió en ley y ahora atiende a unos 80 millones de estadounidenses. Los republicanos dicen que es demasiado alto, y quieren reducir el programa a un tamaño más pequeño que cubre principalmente mujeres y niños más pobres.
Casa Líder demócrata Hakeem Jeffries Dijo que los republicanos están “tratando de eliminar la atención médica de decenas de millones de estadounidenses”. Los demócratas se oponen de manera uniforme a lo que llaman el “proyecto de ley grande y feo”.
Gran parte de los ahorros de costos de atención médica provendrían de los nuevos requisitos de trabajo de 80 horas al mes para aquellos que reciben beneficios de Medicaid, incluso cuando la mayoría de los destinatarios ya trabajan.
Pero otra disposición, el llamado impuesto al proveedor que casi todos los estados imponen hasta cierto punto a los hospitales y otros que atienden a pacientes de Medicaid, está atrayendo particular por posibles recortes a los hospitales rurales.
El senador Josh Hawley, R-Mo., Dijo que varios senadores hablaron el miércoles durante una reunión privada que indica que aún no estaban listos para comenzar a votar. “Eso dependerá de si aterrizamos el avión en los hospitales rurales”, dijo.
Los estados imponen los impuestos como una forma de ayudar a financiar Medicaid, en gran medida aumentando los reembolsos que reciben del gobierno federal. Los críticos denuncian el sistema como tipo de “lavado”, pero casi todos los estados, excepto Alaska, lo usan para ayudar a proporcionar la cobertura de atención médica.
El Factura pasada por la casa Congelaría los impuestos del proveedor en los niveles actuales, mientras que la propuesta del Senado aumenta al reducir el impuesto que algunos estados pueden imponer.
“Sé que los estados son adictos a ello”, dijo el senador Roger Marshall, R-Kan. Pero agregó: “Obviamente, el impuesto al proveedor debe desaparecer”.
Pero varios senadores republicanos, y los hospitales y otros proveedores médicos en sus estados, están planteando preocupaciones pronunciadas que los cambios de impuestos del proveedor diezcan los hospitales rurales.
En una súplica para los legisladores, la Asociación Americana de Hospital dijo que los recortes no afectarán a aquellos que obtienen cobertura de salud a través de Medicaid, sino que extraerían aún más las salas de emergencias “a medida que se convierten en el médico de familia de millones de personas recién sin seguro”.
“Y peor, algunos hospitales, especialmente aquellos en comunidades rurales, pueden verse obligados a cerrar por completo”, dijo Rick Pollack, presidente y CEO del grupo hospitalario.
La Asociación Católica de Salud de los Estados Unidos señaló en su propia carta que Medicaid ofrece cobertura de seguro de salud para una de cada cinco personas y casi la mitad de todos los niños.
“Los cambios propuestos a Medicaid tendrían consecuencias devastadoras, particularmente para aquellos en pequeñas ciudades y comunidades rurales, donde Medicaid es a menudo la principal fuente de cobertura de atención médica”, dijo la hermana Mary Haddad, presidenta y directora ejecutiva del grupo.
Tratando de diseñar una solución al problema, los senadores están considerando crear un fondo hospitalario rural para ayudar a compensar el dinero perdido de Medicaid.
Los senadores del Partido Republicano distribuyeron una propuesta para verter $ 15 mil millones para establecer un nuevo fondo hospitalario rural. Pero varios senadores dijeron que es demasiado alto, mientras que otros dijeron que es insuficiente. Collins ha propuesto que el fondo se establece en $ 100 mil millones.
“No será tan grande, pero habrá un fondo”, dijo Thune.
Hawley, quien ha estado entre los más abiertos sobre los recortes de atención médica, dijo que está interesado en el Fondo del Hospital Rural, pero necesita escuchar más sobre cómo funcionaría.
“Obtener el fondo es bueno. Eso es importante, un paso adelante”, dijo Hawley. Pero preguntó: “¿Cómo distribuye realmente el fondo el dinero? ¿Quién lo llevará a los hospitales? … ¿O esto será algo que existe en papel?”
También ha planteado preocupaciones sobre un nuevo copago de $ 35 por servicio que podría ser cobrado a aquellos con Medicaid que se encuentra en las versiones del proyecto de ley de la Cámara y el Senado.
Los escritores de Associated Press Kevin Freking, Mary Clare Jalonick y Joey Cappelletti contribuyeron a esta historia.
Publicado originalmente: 25 de junio de 2025 a las 5:39 pm MDT
