Los dispositivos intrauterinos, o DIU, son una forma de control de la natalidad extremadamente efectiva y conveniente para muchas personas, pero también puede ser muy doloroso insertarlo. Las pautas médicas actuales dicen que su médico debe discutir el manejo del dolor con usted, y también dan consejos a los médicos sobre qué métodos tienden a funcionar mejor para la mayoría de las personas.
El nuevo conjunto de directrices es de ACOG, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Estas pautas en realidad cubren una variedad de procedimientos, incluidas las biopsias endometriales y cervicales, pero hoy hablaré sobre las porciones de inserción del DIU. Y en 2024, las nuevas recomendaciones anticonceptivas liberadas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades que incluyen una sección sobre cómo y por qué los proveedores deberían ayudarlo con el alivio del dolor.
Antes de entrar en las nuevas recomendaciones y lo que dicen, es importante tener en cuenta que no todos sienten un dolor severo con la inserción; la estimación es que la inserción es severamente dolorosa para el 50% de las personas que no han dado a luz, y solo el 10% de las personas que lo han hecho, según Rachel Flink, el OB-Gyn con el que hablé para mi artículo sobre qué esperar cuando obtiene un IUD. (También me dio un gran resumen de las opciones de manejo del dolor y sus pros y contras, que incluí en el artículo).
Me aseguro de señalar esto porque he conocido a personas que están aterrorizadas por la idea de obtener un DIU, porque piensan que el dolor severo está garantizado y que los médicos están mintiendo si dicen lo contrario. En realidad, hay todo un espectro de posibles experiencias, y tanto usted como su proveedor deben estar informados y preparados para cualquier cosa a lo largo de ese espectro.
Su proveedor debe discutir el manejo del dolor con usted
Lo más importante en ambos conjuntos de pautas no es solo las opciones de manejo del dolor que discuten, sino la guía que dice que hay un lugar para esta discusión y que es importante. Siempre ha podido preguntar sobre el manejo del dolor, pero ahora se espera que los proveedores sepan que necesitan discutir esto con sus pacientes. Las pautas de ACOG dicen: “Las opciones para manejar el dolor deben discutirse y ofrecerse a todos los pacientes que buscan procedimientos ginecológicos en el consultorio”. Y los CDC dice:
Antes de la colocación del DIU, todos los pacientes deben recibir asesoramiento sobre dolor potencial durante la colocación, así como los riesgos, beneficios y alternativas de diferentes opciones para el manejo del dolor. Se debe hacer un plan centrado en la persona para la colocación del DIU y el manejo del dolor en función de la preferencia del paciente.
“Centrado en la persona” significa que el plan debe tener en cuenta lo que desea y necesita, no solo lo que el proveedor está acostumbrado a hacer o piensa que será más fácil. (Esto a veces se ha llamado atención “centrada en el paciente”, pero “centrado en la persona” está destinado a transmitir que usted y su proveedor entienden que están tratando a una persona completa, con preocupaciones fuera de su salud, y no solo usted es un paciente que existe en un contexto médico).
Las pautas de los CDC también dicen: “Al considerar el dolor del paciente, es importante reconocer que la experiencia del dolor es individualizada y podría estar influenciada por experiencias previas, incluidas las condiciones de trauma y salud mental, como la depresión o la ansiedad”. Las pautas de ACOG, de manera similar, dicen que hablar sobre el procedimiento y qué esperar puede ayudar a que el procedimiento sea más tolerable, independientemente de cuán físicamente doloroso termine siendo. (La Dra. Flink me dijo que los medicamentos contra la ansiedad durante la inserción son útiles para algunos de sus pacientes, y que los discutirá junto con las opciones para el alivio del dolor físico).
Los bloques paracervicales de lidocaína pueden aliviar el dolor
Hay buenas y malas noticias sobre los medicamentos para el dolor recomendados. La buena noticia es que hay recomendaciones. La mala noticia es que ninguno de ellos está garantizado para trabajar para todos, y no está claro si funcionan muy bien.
Los CDC dicen que un bloque paracervical (realizado por inyección, similar a las inyecciones de adormecimiento utilizadas para el trabajo dental) “podría” reducir el dolor con la inserción. Tres estudios mostraron que las inyecciones funcionaban para reducir el dolor, mientras que otros tres encontraron que no lo hacían. Los CDC califican la certeza de la evidencia como “baja” para el dolor y la satisfacción con el procedimiento. Las pautas de ACOG también mencionan los anestésicos locales, incluidos los bloques de lidocaína paracervical, como una de las mejores opciones para el manejo del dolor.
El Dr. Flink me dijo que, si bien algunos de sus pacientes aprecian esta opción, a menudo es imposible adormecer todos los nervios del cuello uterino, y la inyección en sí puede ser dolorosa, por lo que en muchos casos, los pacientes deciden que no vale la pena. Aún así, vale la pena discutir con su proveedor si esto suena como algo que le gustaría probar.
La lidocaína tópica también puede ayudar
La lidocaína, el mismo medicamento anestésico, también se puede aplicar al cuello uterino como crema, aerosol o gel. Nuevamente, la evidencia es mixta, con seis ensayos descubriendo que ayudó, y siete descubriendo que no lo hizo. Las pautas de ACOG señalan que a veces la lidocaína tópica ha funcionado mejor que el tipo inyectado. Desafortunadamente, también dicen que puede ser difícil para los médicos encontrar un producto apropiado para pulverizar que se pueda usar en el cuello uterino.
¿Qué piensas hasta ahora?
Los CDC juzgaron la certeza de ser un poco mejor aquí en comparación con la inyección, moderada para reducir el dolor y una alta para mejorar el éxito de la colocación (lo que significa que el proveedor pudo insertarse correctamente).
Otros métodos no están bien respaldados por la evidencia (¿todavía?)
Para los otros métodos de manejo del dolor que estudió el grupo de los CDC, no había suficiente evidencia para decir si funcionan. Estos incluyeron analgésicos como ibuprofeno y medicamentos para relajarse con músculo liso.
Las pautas de ACOG dicen que tomar AINE (como el ibuprofeno) antes de la inserción no parece ayudar con el dolor de inserción, aunque eso se recomienda comúnmente. Sin embargo, ese enfoque parece funcionar para otros procedimientos, y puede ayudar con el dolor que ocurre después de una inserción del DIU. Por lo tanto, puede que no sea una mala idea tomar esos cuatro Advil si eso es lo que su médico recomienda, pero no debería ser su única opción. O como dice el documento de ACOG: “Aunque recomendar a los AINE preprocedurales es una intervención benigna y de bajo riesgo que es poco probable que cause daño, dependiendo de los AINE solo para el manejo del dolor durante el DIU, la inserción es ineficaz y no proporciona la necesidad inmediata de los pacientes con control de dolor inmediato en el momento del procedimiento”.
Ambos conjuntos de pautas tampoco recomiendan misoprostol, que a veces se usa para suavizar y abrir el cuello uterino antes de insertar un DIU. Las pautas de ACOG describen la evidencia como mixta, y las pautas de los CDC lo recomiendan específicamente. La evidencia de certeza moderada dice que el misoprostol no ayuda con el dolor, y la evidencia de baja certeza dice que puede aumentar el riesgo de eventos adversos como calambres y vómitos.
Lo que esto significa para ti
La publicación de estas pautas no cambiará nada de la noche a la mañana en su oficina local de OB-Ginn, pero es una buena señal de que las discusiones sobre el manejo del dolor con la colocación del DIU están ocurriendo más abiertamente.
Las nuevas pautas tampoco necesariamente quitan ninguna opción de la mesa. Incluso el misoprostol, que los CDC ahora dicen que no usan para inserciones de rutina, “podría ser útil en circunstancias seleccionadas (por ejemplo, en pacientes con una colocación fallida reciente)”, escribe.
No tenga miedo de preguntar sobre el manejo del dolor antes de su cita; Como discutimos antes, algunos medicamentos y procedimientos requieren que usted y su proveedor planeen con anticipación. Y definitivamente no acepte una respuesta despectiva sobre cómo tomar algunos AdVil debería ser suficiente; Puede ayudar para algunas personas, pero ese no debería ser el final de la discusión. Usted merece que su proveedor tome sus preocupaciones en serio.
