Colorado lanzó la Administración de Salud del Comportamiento en 2022 con la idea de que la agencia guiaría futuras inversiones en salud mental y atención de adicciones hasta que todos en el estado tuvieran un acceso relativamente fácil.
Tres años más tarde, la mayor parte del trabajo basado en esas inversiones, pero amenazaron los recortes federales y un presupuesto estatal, un crujido estatal significa que incluso mantener los servicios existentes podría ser un desafío. El BHA tuvo un comienzo difícil, con conflictos sobre el liderazgo y las partes interesadas que dicen que el estado se movió demasiado rápido y se arriesgó a cometer errores.
En una cumbre de salud mental a fines de mayo, la comisionada de BHA, Dannette Smith, dijo que la agencia y el resto del sistema de salud conductual del estado tendrán que tratar de obtener el mayor beneficio para las personas de recursos limitados. La expansión de los servicios no es una opción en el futuro inmediato, dijo.
“Estamos tratando de aferrarnos a lo que está haciendo el BHA y la financiación en este momento”, dijo.
Colorado podría perder entre $ 7 mil millones a $ 12 mil millones en fondos de Medicaid durante la próxima década si el “gran proyecto de ley hermoso”, que incluye los requisitos de trabajo y limita la capacidad de los estados para extraer fondos federales, aprueba el Congreso en su forma actual, según un análisis de la KFF sin fines de lucro centrada en la salud.
El estado enfrenta un recorte presupuestario en el próximo año, y el gobernador Jared Polis ha dicho que no tendrá los recursos para compensar los dólares federales perdidos.
El BHA no brinda servicios, pero desarrolla reglas para los proveedores de salud mental y adicciones en Colorado, mientras supervisa a los contratistas que desarrollan una red de proveedores dispuestos a ver pacientes que no pueden pagar. La agencia también ejecuta campañas para reducir el estigma y alentar a las personas que sufren a buscar ayuda.
Parte de su papel previsto era averiguar dónde tiene la red de seguridad y aconsejar a los legisladores sobre cómo desplegar fondos para cerrarlos, una tarea que casi todos reconocen que sería inútil a corto plazo, dado el presupuesto del estado.
Medicaid está separado de los fondos para los programas de BHA para pagar la atención a las personas sin seguro, pero si las personas pierden la cobertura de Medicaid, tendrán que confiar en los programas BHA, esforzándose por sus presupuestos, dijo Kim Bimestefer, directora ejecutiva del Departamento de Política y Financiación del Departamento de Atención Médica de Colorado.
Los letreros sugieren que el programa Medicaid de Colorado ya puede estar en retiro. Los proveedores que ampliaron sus servicios de salud conductual, con la promesa de tasas de Medicaid más altas, recientemente descubrieron que no obtendrán ese dinero, según el Colorado Sun.
La mayoría de las personas no han visto que el BHA tenga un impacto directo en sus vidas en este momento, por lo que los legisladores pueden verlo como un objetivo fácil para los recortes el próximo año, dijo Vincent Atchity, presidente y CEO de Mental Health Colorado.
Dijo que cree que el BHA está en el camino correcto, pero los legisladores pueden interpretar el largo tiempo de entrega como una señal de que la agencia está fallando y debería perder fondos. La agencia perdió los primeros plazos para establecer regulaciones establecidas, aunque los proveedores y defensores de los pacientes describieron la línea de tiempo de los legisladores para lanzar una nueva agencia como imposible límite, dada la complejidad del sistema de salud conductual.
“La sensación puede ser que cualquier cosa y todo esté en juego”, dijo.
Atchity dijo que reducir los fondos al BHA no dañaría directamente la salud mental y la atención de adicciones ahora, pero eliminaría la oportunidad de hacer que el sistema funcione mejor para los pacientes y las familias.
“Al final del día, ¿será solo el mismo cuidado, la misma red de proveedores, y no la coordinación de atención completa que fue el sueño del BHA?” dijo.
Cuando la agencia se lanzó el 1 de julio de 2022, los legisladores pensaron que llevaría a todos los programas de salud conductuales del estado bajo un mismo techo. Los funcionarios de BHA dijeron que no era factible con el tiempo y el dinero que la legislatura les dio, y giró a un papel de supervisión, con el objetivo de garantizar que todos tuvieran acceso a la atención, al tiempo que reducen los programas duplicados.
Eclipsado por controversia
La controversia sobre el liderazgo de la agencia eclipsó en gran medida sus primeros dos años.
La primera comisionada de la agencia, la Dra. Morgan Medlock, ocupó el trabajo durante poco más de un año antes de que Polis la despidiera en abril de 2023. Recientemente demandó al estado, alegando discriminación racial, mientras que sus críticos dijeron que no pudo abordar las preocupaciones de las partes interesadas sobre si el BHA satisfaría sus necesidades.
Su reemplazo temporal, la directora ejecutiva del Departamento de Servicios Humanos, Michelle Barnes, enfrentó críticas de los partidarios de Medlock y de personas con condiciones de salud del comportamiento que pensaron que el estado se movía demasiado rápido.
Desde que Smith asumió el cargo de Comisionado en marzo de 2024, las comunicaciones con el estado han mejorado significativamente, dijo Racquel García, una persona en recuperación que fundó el grupo de soporte de pares Hard Beauty, que se centra en las madres que luchan con la adicción. García y otros proveedores que hablaron en un panel en la Cumbre de Salud Mental dijeron que el BHA se ha estabilizado durante el último año más o menos.
“El progreso está sucediendo”, dijo Kara Johnson-Hufford, directora ejecutiva del Consejo de Salud del Comportamiento de Colorado. “Todavía hay trabajo por hacer, pero hay impulso y esperanza”.
La mayor parte del trabajo de BHA en 2024 ocurrió detrás de escena: contratación del personal, las regulaciones de escritura y la realización de reuniones con pacientes y proveedores. Sus logros más orientados al público fueron campañas de concientización y un sitio web de atención de cuidado, ColorAdolifts.org, que se lanzará en julio.
La agencia también eligió dos compañías para desarrollar redes de proveedores en las cuatro regiones del estado.
Rocky Mountain Health Plans, una división de United Healthcare, supervisa la mayor parte del oeste y el sur de Colorado, mientras que la salud del comportamiento de la señal tiene la responsabilidad de la mayoría de las llanuras orientales, la gama frontal y el borde oriental del país alto. Dividieron alrededor de $ 203.2 millones en el primer año para construir sus redes, proporcionar coordinadores para ayudar a las personas a navegar el sistema y pagar la atención a las personas sin seguro o con seguro seguro.
El CEO de Rocky Mountain Health Plans, Patrick Gordon, dijo que la compañía está trabajando con proveedores, grupos estatales y comunitarios para “construir un sistema de atención médica conductual más integrado y receptivo”.
“Nuestro objetivo es garantizar que los Coloradans reciban atención de alta calidad y para personas cuando y dónde lo necesitan más”, dijo en un comunicado.
‘Va a tomar un trabajo duro’
Esencialmente, las organizaciones de servicios administrativos de salud del comportamiento reúnen los servicios de adicción a las redes de seguridad y la mayoría de los servicios de crisis, aparte del 988 Lifeline, dijo Daniel Darting, CEO de Signal.
Al estandarizar los contratos, pueden asegurarse de que los proveedores estén trabajando hacia las mismas métricas de calidad, siguiendo los mismos estándares de gestión financiera y llegando al público de manera coordinada, dijo.
“Nos da ese marco de referencia común”, dijo.
Cuando se implementa por completo, la red facilitará la atención a las personas a la atención correcta, incluso si inicialmente se comunican con un proveedor que no puede satisfacer sus necesidades, dijo Darting. Los contratistas también pueden evaluar dónde están las brechas de servicio, de modo que los legisladores sepan dónde dirigir los fondos que tienen que invertir, aunque eso no es probable que suceda a corto plazo, reconoció.
“Va a tomar un trabajo duro”, dijo. “Soy muy optimista”.
Josh Winkler, asesor principal del teniente gobernador Dianne Primavera, instó a la paciencia, mientras que el BHA y sus contratistas gradualmente hacen que el sistema sea más integral y amigable con el paciente. El estado todavía está trabajando para mejorar su panorama de atención a largo plazo más de una década después de que un informe de 2014 identificó las deficiencias, dijo.
“No se puede hacer en un término (combinado) de ocho años”, dijo. “Probablemente no se puede hacer en dos gobernadores”.
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