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La presentación del Departamento de Justicia esta semana de cargos radicales contra más de 300 acusados que supuestamente defraudaron a Medicare y otros programas financiados por los contribuyentes se produjeron como parte del evento anual de “derribo” del departamento.
Los derribos de fraude de atención médica han sido una práctica en el Departamento de Justicia durante más de una década, pero los funcionarios promocionaron este como el más grande registrado. Se destacó no solo por su tamaño sino también porque se centró en delincuentes transnacionales e inteligencia artificial abordada.
“Este derribo representa el mayor derribo de fraude de atención médica en la historia de Estados Unidos”, dijo el jefe de la División Criminal del DOJ, Matthew Galeotti. “Pero no es el final. Es el comienzo de una nueva era de enjuiciamiento agresivo y prevención basada en datos”.
La operación de este año llevó a que se cobraron a 324 acusados por presentar miles de millones de dólares en reclamos de atención médica supuestamente fraudulentos, incluso para la atención médica que los pacientes nunca terminaron recibiendo o que recibieron innecesariamente.
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Matthew Galeotti, jefe de la División Criminal del Departamento de Justicia, se unió al administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid Mehmet Oz, a la izquierda, ofrece comentarios durante una conferencia de prensa que anuncia el mayor caso de fraude de atención médica en la historia, en el Departamento de Justicia de los Estados Unidos el 30 de junio de 2025 en Washington, DC (Kevin Dietsch/Getty Images)
Un funcionario del DOJ dijo a los periodistas después del anuncio de que el trabajo fue “coordinado estratégicamente” para que el derribo involucraba “todas las acusaciones, quejas e informaciones”.
Se presentaron cargos en 50 distritos federales y, según el funcionario, todos fueron traídos o revelados durante un período de tres semanas previo al anuncio de derribo.
Galeotti dijo que los reclamos falsos previstos totalizaron $ 14.6 mil millones, y las pérdidas reales alcanzaron los $ 2.9 mil millones.
Otro funcionario del Departamento de Justicia le dijo a Fox News Digital que el propósito de los derribos anuales es “crear conciencia pública y disuadir a los malhechores de participar en este crimen”. El funcionario señaló que Operation Braace usted mismo, un derribo de 2019, condujo a una reducción estimada de $ 1.9 mil millones que se cobraron a Medicare por ciertos tipos de aparatos ortopédicos.
“Cada reclamo fraudulento, cada facturación falsa, cada esquema de sobrecarga representa el dinero tomado directamente de los bolsillos de los contribuyentes estadounidenses, que financian estos programas esenciales a través de su arduo trabajo y sacrificio”, dijo Galotti.
Estafa
Los cargos anunciados esta semana abarcaron el mundo, y los funcionarios del Departamento de Justicia dijeron que, además de cuatro arrestados en Estonia y otros siete arrestados en los aeropuertos o la frontera entre Estados Unidos y México, el departamento estaba trabajando para extraditar a otros en el extranjero que están acusados de delitos.
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El derribo de fraude en la salud nacional de 2025 descubrió $ 14.6 mil millones en pérdidas de fraude, lo que resultó en que 324 personas fueran acusadas de delitos. (Departamento de Justicia)
Esos acusados formaron parte de un presunto esquema acuñado “Operation Gold Rush”, que resultó en al menos 20 miembros de una organización criminal transnacional, incluidos los acusados con sede en Rusia, acusado como parte de una operación de Medicare y lavado de dinero que se centró en los catéteres.
El grupo detrás del esquema supuestamente utilizó entidades de propiedad extranjera para comprar docenas de compañías de suministros médicos y luego utilizó identidades robadas y datos de salud confidenciales para crear y presentar $ 10.6 mil millones en reclamos ante Medicare.
“Estamos viendo una tendencia inquietante de organizaciones penales transnacionales que participan en esquemas criminales cada vez más sofisticados y complejos que defraudan el sistema de salud estadounidense”, dijo Galeotti.
Dos propietarios de organizaciones de marketing paquistaní se encontraban entre los cobrados en un presunto esquema de $ 703 millones en el que utilizaron inteligencia artificial para crear grabaciones falsas de los beneficiarios de Medicare que consienten en recibir suministros médicos.
“Nos preocupa el avance de los delincuentes en tecnología aquí, obviamente”, dijo Galeotti.
Dr. Mehmet OzUn reportero presionó a los centros de administrador de servicios de Medicare y Medicaid que supervisa el programa de Medicare, sobre por qué los estafadores pudieron penetrar tan fácilmente en el sistema de pago de Medicare.
Oz dijo que CMS está trabajando para cumplir con el momento. La agencia “ya ha lanzado un modelo. Está diseñado para usar inteligencia artificial y otras herramientas más de vanguardia para abordar el fraude que existe en la atención médica”, dijo Oz.
Entre bastidores
Investigar y enjuiciar a los estafadores es un trabajo que depende en gran medida de los datos. La unidad de fraude de salud del DOJ desde 2018 ha tenido su propio equipo interno que analiza los datos, dijo uno de los funcionarios del Departamento de Justicia a Fox News Digital.
Las técnicas del equipo incluyen identificar “niveles de facturación aberrantes” y otros patrones de facturación sospechosos, así como prácticas fraudulentas que parecen moverse de una región a otra. La capacidad del equipo para detectar tendencias emergentes, como profesionales de atención médica que utilizan injertos de piel para el cuidado de heridas, también ayuda.
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Frota de primer plano de la mano del médico sosteniendo medicamentos y dándolo a su paciente. (Istock)
Un conjunto de cargos en el derribo involucró a tres acusados en Arizona que supuestamente compraron este tipo de injertos de piel, conocidos como “aloinjertos de heridas amnióticas”, y los aplicaron innecesariamente a los receptores de ancianos de Medicare, incluidos los pacientes con hospicio en sus últimos días. Los acusados supuestamente obtuvieron millones de dólares de la práctica.
“Los pacientes y sus familias confiaron en estos proveedores con sus vidas. En lugar de recibir atención, se convirtieron en víctimas de esquemas criminales elaborados”, dijo Galeotti.
Funcionarios del DOJ dijeron que planean usar un “centro de fusión” como parte de su represión de fraude de atención médica. El Centro combinará datos entre las agencias y está diseñado para crear un proceso de análisis más eficiente.
La Administración de Control de Drogas (DEA) también está involucrada en el trabajo de fraude de atención médica. Un funcionario de la DEA dijo durante el anuncio de derribo que las investigaciones de la agencia incluían médicos, farmacéuticos y propietarios de farmacia.
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Cincuenta y ocho casos involucraron la distribución ilegal de un estimado de 15 millones de píldoras de opioides y otras sustancias controladas, dijo.
“Estas píldoras terminaron en nuestras calles en manos de los traficantes y en el camino de la adicción”, dijo el funcionario de la DEA.
En general, docenas de profesionales de la atención médica, incluidos 25 médicos, fueron acusados en el derribo.
Ashley Oliver es reportera de Fox News Digital y Fox Business, que cubre el Departamento de Justicia y los asuntos legales. Envíe un correo electrónico a los consejos de la historia a ashley.oliver@fox.com.
