Medicaid, seguro de mercado individual más difícil de meter en la factura del Partido Republicano

Veronica Montoya se basa en Medicaid para las infusiones de $ 15,000 que impiden que su sistema inmunitario ataque su cuerpo, y se preocupe de que pueda perder ese acceso si el Congreso adopta cambios drásticos en el programa de atención médica.

Las disposiciones de la “Ley de Proyecto de Ley Big Big Beuty de los republicanos del Congreso agregarían requisitos de trabajo para algunas personas cubiertas por Medicaid y requerirían que pasen por el proceso completo de probar la elegibilidad dos veces al año en lugar de una vez.

El proyecto de ley, respaldado por el presidente Donald Trump, también restringiría el acceso de los inmigrantes al seguro de salud y aumentaría los costos para las personas que compran su cobertura de salud en el intercambio, al tiempo que extiende recortes de impuestos para mayores ganadores y gastos más en defensa nacional.

En conjunto, las disposiciones crearían obstáculos para las personas que no tienen cobertura basada en el trabajo para encontrar y mantener el seguro de salud a través de Medicaid o el mercado, incluso si están empleados o tienen una discapacidad. Si bien el proyecto de ley no devolvería por completo el mercado de seguros de salud de EE. UU. A su estado de la Ley de Atención Pre-Affordable, eliminaría las opciones que ayudaron a reducir la tarifa sin seguro, dijeron los expertos.

La Cámara aprobó la legislación a fines de mayo por una sola votación. Las posibilidades del proyecto de ley en el Senado no están claras; Tanto los halcones fiscales como los republicanos centristas han expresado su preocupación.

Al pie de la letra, los requisitos de trabajo no deberían afectar a Montoya, porque tiene una discapacidad y tiene responsabilidades de cuidado para su madre. Pero ella también sabe demostrar que podría ser un problema. Incluso sin cambios, Montoya dijo que a veces lucha por demostrar su elegibilidad continua porque su condición causa “niebla cerebral”.

“Es muy estresante navegar por un sistema que está configurado para atraparte”, dijo.

La KFF sin fines de lucro de la política de salud estimó que entre 120,000 y 190,000 personas en Colorado podría perder su seguro, principalmente al caer en los rollos de Medicaid, en los próximos 10 años debido a la factura. Si la era de la pandemia aumentó los subsidios para la cobertura individual este año, el número de personas sin seguro en el estado podría aumentar en 140,000 a 240,000.

Colorado produjo diferentes estimaciones, descubriendo que hasta 110,000 personas podrían abandonar el mercado individual porque la factura dificultaría el seguro de obtener y más costoso. El estado no ha estimado cuántas personas podrían perder la cobertura de Medicaid.

Alrededor de 1.2 millones de personas en Colorado tenían cobertura de Medicaid a partir de abril, y alrededor de 296,000 compraron seguros en el mercado individual para el año en curso.

La Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que alrededor de 10.9 millones de personas en todo el país se volverían sin seguro, con aproximadamente el 72% de la cobertura de Medicaid, y el resto perdió el seguro que compraron a través del mercado individual debido a los cambios de elegibilidad en la factura del presupuesto. Otros 5.1 millones podrían perder cobertura individual si los subsidios mejorados expiran este año.

El proyecto de ley requeriría que algunas personas entre 19 y 64 trabajen o completen otras actividades durante al menos 80 horas cada mes. Los estados también tendrían la opción de exigir a los solicitantes que demuestren que lo conocieron en los meses antes de solicitar Medicaid.

Si la economía toma una recesión, las personas no pueden trabajar constantemente 80 horas al mes para mantener su cobertura, dijo Adam Fox, subdirector de la Iniciativa de Salud del Consumidor de Colorado. Teóricamente, podrían llenar los vacíos voluntarios cuando sus horas se quedan cortas, pero nadie sabe cómo el estado rastreará y verificará eso, dijo.

Rachel Sánchez, de Greeley, dijo que no puede mantener un trabajo mientras pasa por su tercer combate con cáncer. Medicaid pagó por su cuidado por los cánceres de ovario y colon, y por la atención de seguimiento que la ayudó a recuperarse del daño físico que el tratamiento infligió. Ahora, cubre su medicamento para la leucemia, que cuesta alrededor de $ 1,500 por una dosis semanal.

Las dos hermanas de Sánchez también confiaron en el programa durante su atención al cáncer. (Los tres heredaron una mutación genética que aumenta sus probabilidades de múltiples cánceres). No tener que preocuparse por pagar el tratamiento y, finalmente, por la atención de apoyo a medida que se acercaban al final de sus vidas, redujo el estrés de la familia durante un tiempo terrible, dijo.

Los pacientes con cáncer “no pueden simplemente levantarse todos los días e ir a trabajar, y luego ir al tratamiento, y luego volver al trabajo”, dijo.

El proyecto de ley exigiría que los estados pasen por el proceso completo de verificación de la elegibilidad cada seis meses para las personas que calificaron para Medicaid bajo la expansión, lo que elevó el umbral para que los adultos califiquen para Medicaid al 138% de la línea de pobreza, o $ 21,587 para una persona.

El proceso es complicado, dijo Diana Corona, residente de Denver. Una vez, olvidó presentar algunos documentos, y solo descubrió que ella y su esposo habían perdido la cobertura cuando él se enfermó.

“Está de ida y vuelta, de ida y vuelta” tratando de proporcionar la información correcta, dijo.

La intención detrás del proyecto de ley es agregar fricción al sistema de obtener y mantener el seguro a través de Medicaid y el mercado individual, dijo Sara Collins, erudita senior del Fondo de la Commonwealth, que investiga las políticas de salud.

Si pasa, las personas perderán cobertura, ya sea porque no entienden cómo mantenerla, o en el caso del mercado individual, porque el seguro se ha vuelto demasiado costoso, dijo.

“Los ahorros (proyectados con el proyecto de ley) realmente provienen de personas que no pueden navegar por el sistema”, dijo.

Fox dijo que cree que las estimaciones de cuántas personas perderán la cobertura son bajas, particularmente para estados como Colorado, donde las oficinas de servicios humanos del condado tienen que manejar la elegibilidad de Medicaid. Los sistemas automatizados ya verifican la elegibilidad de ingresos de los destinatarios mensualmente, por lo que hacer que llenen el papeleo y los condados lo procesen dos veces al año en lugar de una vez, solo crea más oportunidades para que las personas se pierdan en la confusión, dijo.

Colorado puede renovar la cobertura de Medicaid automáticamente para aproximadamente las tres cuartas partes de las personas que califican según los ingresos mediante el uso de bases de datos existentes, dijo Marivel Klueckman, director de la división de elegibilidad en el Departamento de Política y Financiación del Departamento de Atención Médica. El resto tiene que completar el paquete de renovación completo. Si no devuelven el papeleo, pierden cobertura incluso si aún calificarían.

El paquete de renovación generalmente ejecuta alrededor de 16 páginas, aunque no todas las piezas se aplican a cada hogar. Se centra en los cambios en los ingresos y en quién vive en el hogar. Las personas que califican para Medicaid debido a una discapacidad tienen que completar un paquete más largo, verificando su estado de salud y sus activos.

Si se aprueba el proyecto de ley, Colorado tendrá que evaluar cuánto aumentará la carga de trabajo para las oficinas del condado que procesan los paquetes, dijo Klueckman. El estado también deberá buscar formas de verificar cuántas horas están trabajando sin exigir que las personas lo denuncien, dijo.

Las personas que pierden Medicaid en el futuro enfrentarían más obstáculos en la compra de cobertura en el mercado individual.

El proyecto de ley prohibiría a los estados permitir que las personas de bajos ingresos se inscriban en el mercado en cualquier momento durante el año y requerirían que los clientes potenciales verifiquen más información antes de que puedan recibir subsidios de crédito fiscal, terminando efectivamente la reinscripción automática. También acortaría la ventana de inscripción del mercado a 45 días, desde 76.

Los planes del mercado también serán más caros en los próximos años, suponiendo que el proyecto de ley se convierta en ley, dijo Fox. Aumenta directamente el máximo deducible y el límite de bolsillo que los planes pueden establecer, y paradójicamente, aumentaría el precio de los planes de bronce y oro al reducir el costo de los planes de plata. (Los subsidios aumentan o disminuyen con el costo de los planes de plata).

Combinados, los cambios de mercado y Medicaid devolverán el sistema de seguro a algo cercano a su estado cuando la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio se aprobó en 2010, particularmente si el Congreso también permite subsidios más grandes para que el mercado individual expire este año, dijo Collins.

Luego, Medicaid cubrió solo a los adultos con los ingresos más bajos, y el mercado individual era prohibitivamente costoso, dijo.

“Es una forma de derogar partes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio sin decirlo realmente”, dijo.

Regístrese en nuestro boletín semanal para que Health News se envíe directamente a su bandeja de entrada.