Por Geoff Mulvihill y David A. Lieb
La red de seguridad social de los Estados Unidos se sacudiría si el proyecto de ley de presupuesto respaldado por el presidente Donald Trump y aprobado el jueves por la Cámara de Representantes se convierte en ley.
Imponer los requisitos de trabajo para que los adultos de bajos ingresos reciban un seguro de salud de Medicaid y los aumenten para la asistencia alimentaria, así como recorte fondos para servicios como el control de la natalidad al mayor proveedor de abortos de la nación.
Los partidarios del proyecto de ley dicen que los movimientos ahorrarán dinero, eliminarán el desperdicio y fomentarán la responsabilidad personal.
Una estimación preliminar de la Oficina de Presupuesto del Congreso no partidista dijo que las propuestas reducirían el número de personas con atención médica en 8.6 millones durante una década.
La medida, que también incluye recortes de impuestos, aprobó la Cámara por un voto y podría tener disposiciones reelaboradas nuevamente a medida que se dirige al Senado.
Aquí hay un vistazo al impacto potencial.
Se requeriría un trabajo para que la mayoría de las personas obtengan un seguro médico de Medicaid
A partir del próximo año, se requeriría que muchos afiliados a Medicaid con el cuerpo no sean de menos de 65 años para demostrar que trabajan, son voluntarios o ir a la escuela a cambio de la cobertura del seguro de salud.
Algunas personas que reciben Medicaid estaban preocupadas el jueves de que podían ver su cobertura, incluso si no está claro de inmediato si podrían estar cubiertos por una excepción.
Raquel Vásquez, un ex cocinero que está luchando contra dos tipos de cáncer y tiene diabetes, dijo que cree que podría verse afectada porque no ha podido calificar para los beneficios de discapacidad del Seguro Social. “Ni siquiera puedo permitirme esta vida ahora por mis discapacidades”, dijo el residente de Bakersfield, California de 41 años. “Pero mi país ni siquiera me ayudará”.
Alrededor del 92% de las personas inscritas en Medicaid ya están trabajando, cuidados, asistiendo a la escuela o discapacitados. Eso deja alrededor del 8% de 71 millones de afiliados a los adultos que necesitarían cumplir con el nuevo requisito. Es probable que se estima que 5 millones de personas pierden cobertura por completo, según estimaciones anteriores del proyecto de ley de la Oficina de Presupuesto del Congreso.
Solo Arkansas ha tenido un requisito de trabajo que patea a las personas por incumplimiento. Más de 18,000 perdieron la cobertura después de comenzar en 2018, y el programa luego fue bloqueado por los tribunales federales.
Archivo – En esta foto de archivo del 12 de septiembre de 2018, la gobernadora de Arkansas, Asa Hutchinson, centro, habla en una conferencia de prensa en el Capitolio del Estado en Little Rock, Arkansas, sobre el requisito de trabajo del estado para su programa ampliado de Medicaid. (AP Photo/Andrew DeMillo, archivo)
“La gente de Arkansas es generosa y queremos ayudar a aquellos que no pueden ayudarse a sí mismos, pero no tenemos interés en ayudar a aquellos que no están dispuestos a ayudarse a sí mismos”, dijo el presidente del Senado de Arkansas, Pro Tempore Bart Hester, un republicano. “Me alegra que el gobierno federal esté empezando a alinearse con nuestro pensamiento”.
El requisito de trabajo podría afectar más en las zonas rurales
El aumento de las verificaciones de elegibilidad y la burocracia relacionadas con los requisitos de trabajo pueden resultar en que algunas personas se desaguilen erróneamente, dijo Eduardo Conrado, presidente de Ascensión, un sistema de atención médica que opera hospitales en 10 estados.
Eso podría significar problemas para los hospitales rurales, en particular, que verán que su pequeño grupo de pacientes pasará de pagar su atención de emergencia con cobertura de Medicaid para no pagar nada. Los hospitales podrían tener que comer sus costos.
“Agregar requisitos laborales no es solo un cambio de política, sino un cambio del propósito del programa”, dijo Conrado sobre la regla.
Esa también es una preocupación para Sandy Heller, de Marion, Massachusetts.
Su hijo de 37 años, Craig, tiene síndrome de Down y otras necesidades médicas complicadas.
Le preocupa que los cambios dificulten que los hospitales en lugares apartados como el de ella se mantengan a flote y ofrezcan los servicios que podría necesitar.
Si no lo hacen, tendría que viajar unos 90 minutos para recibir atención.
“Podría significar la vida y la muerte para mi hijo si necesitaba esa atención médica”, dijo Heller.
Se requeriría que más personas tengan trabajos para recibir asistencia alimentaria.
El Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria, anteriormente conocido como cupones de alimentos, ya requiere trabajo para algunos de sus aproximadamente 42 millones de receptores. Los adultos de 18 a 54 años que son capaces física y mentalmente y no tienen dependientes deben trabajar, ser voluntarios o participar en programas de capacitación durante al menos 80 horas al mes, o de lo contrario se limitan a solo tres meses de beneficios en un período de tres años.
La legislación aprobada por la Cámara elevaría el requisito de trabajo a los 65 años y también la extendería a los padres sin niños menores de 7 años. El proyecto de ley también limitaría la capacidad de renunciar a los requisitos de trabajo en áreas con altas tasas de desempleo.
La combinación de esos cambios podría poner a 6 millones de adultos en riesgo de perder beneficios de SNAP, de acuerdo con el Centro de Presupuesto y Políticas de Presupuesto y Político.
Al igual que los requisitos de trabajo para Medicaid, aquellos para SNAP tienden a causar una disminución en la participación sin aumentar el empleo, según un informe de abril del Proyecto Hamilton de Brookings Institution.
Los estados que cubren a los inmigrantes que carecen de estatus legal perderían fondos federales
Según el proyecto de ley, el gobierno federal castigaría a los estados que usan sus propios dólares estatales para proporcionar servicios cubiertos de Medicaid a los inmigrantes que carecen de estatus legal o para proporcionar subsidios para ayudarlos a comprar un seguro de salud.
Algunos estados que proporcionan ese tipo de cobertura se extienden solo a los niños.
Esos estados verían fondos federales para la población de expansión de Medicaid, típicamente adultos de bajos ingresos, caen del 90% al 80%.
Eso podría significar que los estados retiran esa cobertura de Medicaid para evitar la penalización federal, dijo Joan Alker, directora ejecutiva del Centro de Niños y Familias de la Universidad de Georgetown.
KFF dijo que la disposición podría afectar a 14 estados que cubren a los niños, independientemente de su estado de inmigración.
Este mes, el gobernador demócrata de uno de ellos, Gavin Newsom de California, anunció un plan para congelar nuevas inscripciones de adultos en atención médica financiada por el estado para inmigrantes que no tienen estatus legal como medida de equilibrio presupuestario.
El proyecto de ley podría reducir el acceso al aborto salvo el dinero para Planned Parenthood
Planned Parenthood dice que una disposición que le prohíbe recibir fondos de Medicaid podría conducir a aproximadamente un tercio de sus centros de salud.
Archivo: personal de seguridad fuera de una clínica de Planned Parenthood recientemente inaugurada, 10 de septiembre de 2024, en Pittsburg, Kan. (AP Photo/Charlie Riedel)
El grupo dijo que alrededor de 200 centros están en riesgo, la mayoría de ellos en estados donde el aborto es legal. En esos estados, el número de centros de Planned Parenthood podría cortarse a la mitad.
Planned Parenthood, el proveedor de aborto más grande del país, también ofrece otros servicios de salud, incluidos control de la natalidad y el examen del cáncer.
El dinero federal ya tenía prohibido pagar por el aborto, pero los fondos estatales de Medicaid en algunos estados ahora lo cubren.
“Estamos en una lucha por la supervivencia, no solo por Planned Parenthood, sino por la capacidad de todos para obtener atención médica de alta calidad y sin juicio”, dijo el presidente y CEO de Planned Parenthood, Alexis McGill Johnson, en un comunicado.
Susan B. Anthony Pro-Life America celebró la disposición, diciendo que “el Congreso dio un gran paso para detener la financiación de los contribuyentes de la gran industria del aborto”.
Los servicios de salud para personas transgénero se reducirían
Medicaid dejaría de cubrir la atención que afirma el género para personas de todas las edades en 2027 bajo una sola disposición.
Además, no se pudo requerir la cobertura de los tratamientos en los planes de seguro vendidos a través de los intercambios bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Trump ha atacado a las personas transgénero, que representan alrededor del 1% de la población estadounidense, desde que regresó al cargo, incluida la declaración de que Estados Unidos no gastará dinero de los contribuyentes en atención médica que afirme el género para personas transgénero menores de 19 años. La atención incluye bloqueadores de pubertad, terapia hormonal y cirugías.
El proyecto de ley se expandiría a todas las edades, al menos cuando se trata de Medicaid.
Algunos estados ya bloquean la cobertura, y otros lo requieren. No está claro cuánto ha gastado Medicaid en brindar atención a la afirmación de género, que solo se ha agregado recientemente a algunos planes de cobertura en algunos estados.
Reporteros de Associated Press Devna Bose en Jackson, Mississippi; Andrew DeMillo en Little Rock, Arkansas; Susan Haigh en Hartford, Connecticut; Marc Levy en Harrisburg, Pensilvania; Amanda Seitz en Washington; y Leah Willingham en Boston contribuyó a este artículo.
Publicado originalmente: 22 de mayo de 2025 a las 3:53 pm MDT
