La agencia que dirige el programa Medicaid de Colorado tiene un plan para salir de la crisis presupuestaria estatal sin hacer recortes “draconianos”, pero probablemente requerirá pagos disminuidos a los proveedores para un subconjunto de servicios de atención médica.
Colorado enfrenta un déficit presupuestario de aproximadamente $ 783 millones debido a los cambios de impuestos federales en la ley del presidente Donald Trump el mes pasado que redujo los ingresos del estado. Los legisladores, que ya hicieron recortes para cerrar una brecha de $ 1.2 mil millones esta primavera, regresarán a Statehouse la próxima semana para buscar soluciones.
Dado que Medicaid representa aproximadamente un tercio del presupuesto del estado, las probabilidades de cerrar el hoyo sin tocarlo son prácticamente nulos, dijo el martes Kim Bimestefer, director ejecutivo del Departamento de Política y Financiación de la Salud de Colorado.
El departamento enmarcó los límites de alinear los servicios en línea con las normas nacionales, pero algunas personas, como las que recibieron terapia varias veces a la semana, podían ver recortes. Los proveedores también podrían decidir no ver a los pacientes de Medicaid si las tasas caen, o si creen que el proceso del estado para autorizar los servicios es demasiado difícil.
Medicaid cubre a aproximadamente 1.3 millones de personas en Colorado, con un presupuesto de aproximadamente $ 18.2 mil millones, incluidos $ 5.5 mil millones en fondos generales estatales. Alrededor del 4% del presupuesto se destina a los costos administrativos, dijo Bimestefer durante un seminario web.
Bimestefer dijo que el plan del departamento es:
Disminución del gasto en servicios cuyos costos han aumentado dramáticamente más rápido que el costo de la atención médica en general, solicite cualquier dinero federal disponible, solicite a la Legislatura que retrase las políticas próximas que aumentarían los costos fomentan las inversiones en educación y desarrollo de la fuerza laboral, por lo que menos personas tienen bajos ingresos y necesitan Medicaid.
En algunos casos, la agencia puede disminuir las tasas pagadas a los proveedores o exigirles que soliciten permiso antes de realizar servicios, dijo Bimestefer.
“Nuestra realidad fiscal ha cambiado, por lo que debemos cambiar”, dijo.
El costo de Medicaid ha aumentado anualmente en un promedio de 8%, lo que no es sostenible cuando los ingresos del estado solo pueden aumentar por la tasa de inflación, que está más cerca del 3%o 4%, debido a la factura de derechos del contribuyente, que requiere que el estado reembolse cualquier ingreso que recaude por encima de una tasa limitada, dijo Bimestefer.
Los servicios y apoyos a largo plazo para personas con discapacidades están impulsando el aumento, mientras que los pagos a los médicos han aumentado a una tasa más sostenible, y el gasto en laboratorios que no están afiliados a hospitales se ha reducido, dijo.
El gasto en drogas genéricas ha aumentado en aproximadamente un 2% por año, lo cual es manejable, dijo Tom Leahey, director de la oficina de farmacia del departamento. Los costos de los medicamentos especializados utilizados por relativamente pocas personas han aumentado mucho más rápido, y el estado está explorando las negociaciones de precios e importando medicamentos de Canadá para reducir ese gasto, dijo.
El costo de los servicios de salud mental ha aumentado dramáticamente, particularmente desde que el estado dejó de exigir a los proveedores que buscaran autorización previa antes de dar psicoterapia, dijo la subdirectora de Medicaid, Cristen Bates. Algunos pacientes reciben terapia varias veces a la semana y los servicios de apoyo entre pares durante ocho horas al día, lo que sugiere que los proveedores no entienden los estándares para la atención adecuada, dijo.
“Tenemos que pasar de una mentalidad de expansión a la sostenibilidad”, dijo.
En algunos casos, los proveedores pueden estar aprovechando deliberadamente el sistema, dijo la directora de Medicaid, Adela Flores-Brennan.
Los legisladores optaron por cubrir el análisis de comportamiento aplicado, un proceso de enseñar a los niños autistas a realizar tareas de la vida diaria y funcionar en entornos en el aula, pero algunas compañías que compraron clínicas están cobrando los servicios por parte del personal sin credenciales o incluso el momento en que sus pacientes pasan la siesta.
Si el departamento determina que los proveedores están cometiendo fraude, remitirá los casos a la oficina del Fiscal General de Colorado, dijo Flores-Brennan.
El costo de proporcionar atención médica continuará aumentando más rápido que la inflación general, por lo que el estado necesita hacer cambios ahora para evitar recortes de tarifas graves en el futuro, dijo Bimestefer.
“Necesitamos vigilar el premio, en la asequibilidad en general”, dijo.
