Cualquiera de 6 meses o más que quiera una foto Covid-19 en Colorado ahora puede obtener uno, pero la vacuna solo será libre para aquellos con el seguro adecuado, al menos por ahora.
Inicialmente, las farmacias no podían administrar las tomas actualizadas en Colorado a menos que un paciente tuviera una receta. El estado permite a los farmacéuticos administrar vacunas recomendadas por el Comité Asesor de Control y Prevención de Enfermedades, pero no otros disparos.
El Dr. Ned Calonge, director médico del Departamento de Salud del Estado, respondió emitiendo una orden permanente, esencialmente una receta para cada residente, lo que les permite vacunarse en las farmacias minoristas.
Pero ese pedido no garantiza que el seguro cubrirá los disparos o que las farmacias elegirán almacenarlas. El año pasado, menos de la mitad de las personas mayores de 65 años en todo el país recibieron un disparo actualizado de Covid-19, con una absorción que cae más en los grupos de edad más jóvenes, planteando preguntas sobre si los proveedores de atención médica creerán que la demanda es lo suficientemente alta como para justificar la compra de la vacuna.
“El orden permanente proporciona accesibilidad. No necesariamente proporciona disponibilidad”, dijo Calonge el martes.
El División de Seguros de Colorado emitió un borrador de regla La semana pasada, eso requeriría planes regulados por el estado para cubrir las vacunas Covid-19 sin costos de bolsillo para personas de cualquier edad, suponiendo que la división lo apruebe como está escrito. Las tarjetas de seguro de los planes regulados por el estado generalmente tienen co-doi impreso en la esquina inferior izquierda.
La regla del estado no se aplica a los planes regulados por el gobierno federal, que representan aproximadamente el 30% de los planes de seguro patrocinados por el empleador en Colorado, dijo Calonge. Por lo general, esos planes intentan ofrecer beneficios competitivos, ya que en su mayoría sirven a grandes empleadores, dijo.
“Mi esperanza sería que querrían mantenerse al día con otras aseguradoras”, dijo.
Esta no es la primera vez que las personas en planes regulados por el estado tienen beneficios no garantizados para personas con seguro regulado por el gobierno federal.
Colorado limitó el costo de las tomas de insulina y epinefrina para tratar reacciones alérgicas severas en los planes estatales, pero no podría requerir lo mismo para los planes que el estado no supervisa. En esos casos, ofreció un “programa de asequibilidad” que requiere que los fabricantes suministren el medicamento a un costo más bajo para las personas que no están cubiertas por los límites estatales, Medicare o Medicaid.
Al menos dos aseguradoras de Colorado encuestadas por el Denver Post dijeron que todos sus planes cubrirán las vacunas Covid-19, mientras que otros se cubrieron.
Select Health, que vende planes de mercado individuales y de Medicare en Colorado, dijo que sus planes actualmente cubren las vacunas Covid-19 sin costos de bolsillo para todos. Kaiser Permanente Colorado dijo en un mensaje a los miembros que pagará la toma por cualquier persona de 6 meses o más.
Donna Lynne, CEO de Denver Health, dijo que el brazo de seguro del sistema de salud está esperando aclaraciones sobre cuándo debe cubrir las vacunas. Denver Health Medical Plan ofrece múltiples tipos de planes, algunos regulados por el estado y otros bajo las reglas federales, dijo.
“Es menos una decisión por parte de nuestra parte que comprender lo que dicen el departamento de salud y el departamento de seguros”, dijo. “No se puede tener una compañía de seguros que lo esté haciendo y una que dice que no lo están haciendo”.
Anthem dijo que considera las inmunizaciones “médicamente necesarias” si la Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana de Médicos de Familia o el Comité Asesor de Vacunas de los CDC las recomendaron, pero no especificó si cobraría costos de bolsillo por las vacunas médicamente necesarias.
Si esos cuerpos declararan que ciertas personas podrían obtener una vacuna particular, pero no que deberían, Anthem decidiría sobre la cobertura “de forma individual”, su sitio web dijo. Los otros grupos han recomendado los tiros para personas mayores de 18 años o menores de 2 años, con la opción de que los niños sanos intervisen para obtener un refuerzo si sus padres lo desean.
El programa de Medicaid del estado todavía está esperando la orientación de las autoridades federales sobre cuyas vacunas puede cubrir, según la política y financiación del Departamento de Atención Médica de Colorado, y Medicare aún no está pagando por los disparos.
Para la mayoría de la existencia relativamente breve de las vacunas Covid-19, fueron libres y recomendados para todos de 6 meses o más. En 2024, el gobierno federal dejó de pagar por ellos, lo que significaba que las personas sin seguro ya no podían estar seguras de que pudieran obtener la oportunidad sin pagar.
Sin embargo, casi todos los planes de seguro aún debían pagar por los tiros, porque el Comité Asesor de Prácticas de Inmunización de los CDC los recomendó.
En años anteriores, el comité recomendó disparos actualizados a los pocos días de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. Ayudándolos. A fines de agosto, el La FDA aprobó las vacunas actualizadas para personas mayores de 65 años y aquellas con una de aproximadamente 30 condiciones Aumento de su riesgo de enfermedad grave, como asma, obesidad y diabetes.
Los médicos aún podrían recetar la vacuna “fuera de etiqueta” a personas sanas, de la misma manera que recetan medicamentos para adultos para niños cuando una alternativa específicamente aprobada para niños no está disponible.
Este año, sin embargo, El comité no se reunirá hasta el juevesy puede no recomendar los disparos cuando lo hace. El Secretario de Salud y Servicios Humanos, Robert F. Kennedy Jr., desestimó a todos los miembros del comité a principios de este año y los reemplazó con nuevos nombrados, la mayoría de los cuales se oponen a las vacunas Covid-19.
La decisión del comité también determinará si el programa Vaccines for Children puede suministrar las vacunas para los niños que no tienen seguro, cubiertos por Medicaid o son miembros de las tribus indias americanas, dijo Calonge. Si el comité decide no recomendar las vacunas, esos niños probablemente no tendrán otra opción para obtener los disparos, dijo.
Cuando los estados y el gobierno federal aprobaron leyes que vinculan la cobertura con las recomendaciones del comité, lo hicieron esperando que también seguiría siendo un árbitro apolítico de la evidencia para vacunar a la población o subgrupos específicos, dijo Cathy Bradley, decano de la Escuela de Salud Pública de Colorado.
Ahora, esa premisa está en duda, y los estados están buscando otras formas de garantizar el acceso, dijo.
Permitir que cualquiera que quiera una vacuna Covid-19 obtenga uno del proveedor de su elección es un primer paso importante para Colorado, porque las vacunas siguen siendo efectivas para prevenir una enfermedad grave, dijo Bradley. A medida que se desarrolla la situación, es probable que el estado necesite crear otras soluciones parciales para preservar el acceso, dijo.
“Es un camino diferente para todos, dependiendo de cuál sea su cobertura”, dijo.
