Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) han anunciado que se encuentra en las etapas finales de implementar una nueva regla que, según dice, “reducirá las primas de seguro de salud individual” en un 5 por ciento en promedio.
CMS dijo que se espera que la medida ahorre a los contribuyentes estadounidenses de hasta $ 12 mil millones en 2026, “combatiendo el aumento de las inscripciones inadecuadas en los intercambios de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)”.
Algunos han planteado preocupación que estas nuevas medidas empujarán a muchos estadounidenses de su cobertura de salud.
“De hecho, ahorrarán dinero al gobierno, pero solo desechando a los rollos de ACA a millones de personas que merecen estar”, dijo a Newsweek Jonathan Gruber, profesor de economía en el Instituto de Tecnología de Massachusetts.
Newsweek ha contactado a CMS por correo electrónico para hacer comentarios.
Por que importa
Según un comunicado de CMS, se están presentando las nuevas reglas para abordar el “desperdicio, el fraude y el abuso” en los mercados de seguros de salud, un problema que está a la vanguardia de las políticas de la administración Trump.
Un informe de la Oficina de Responsabilidad del Gobierno (GAO) de 2024 encontró que se descubrieron $ 100 mil millones en “pagos inadecuados” en 2023 en los programas de Medicare y Medicaid.
Si bien la administración ha sido el objetivo de un gasto derrochador en los mercados de seguros de salud para reducir la carga impositiva para los estadounidenses, a los críticos les preocupa que los recortes y los cambios barridos solo expulsen a muchos de la cobertura de salud, lo que posteriormente aumenta los costos a largo plazo.
Foto del archivo: Un formulario de Departamento de Salud y Servicios Humanos propuesto para su uso para solicitar un seguro de bajo costo de Medicaid o del Programa de Seguro de Salud para Niños. Foto del archivo: Un formulario de Departamento de Salud y Servicios Humanos propuesto para su uso para solicitar un seguro de bajo costo de Medicaid o del Programa de Seguro de Salud para Niños. J. David Ake/AP
Que saber
La nueva regulación, conocida como la regla final de integridad y asequibilidad del mercado 2025, se dirigirá a las “inscripciones inadecuadas” en la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) a través de una serie de medidas.
Derogaría el período de inscripción especial mensual (SEP) para personas con ingresos domésticos en o inferiores al 150 por ciento del nivel federal de pobreza, que CMS llamó era una especie de laguna para las inscripciones no autorizadas.
La política ha sido “utilizada por algunos agentes y corredores para inscribir incorrectamente a los consumidores no elegibles y realizar un cambio de plan no autorizado para obtener comisiones”, dijo CMS.
La verificación de ingresos ahora será necesaria para la mayoría de las inscripciones nuevas y renovadas automáticas que reciben subsidios premium para “garantizar que las personas califiquen para los subsidios premium que reciben”, agregó CMS.
También habrá requisitos de elegibilidad adicionales para la mayoría de las inscripciones a través de SEP, para cerrar “lagunas que permitieron a las personas esperar para inscribirse hasta que necesitaran atención”, dijo CMS.
Además, la regla reducirá los pagos avanzados del crédito fiscal premium (APTC) en $ 5 al mes para planes renovados automáticamente sin verificación de elegibilidad.
La mayoría de estos cambios en las políticas son temporales y caducarán después del año del plan 2026, simplemente se están utilizando como medidas para “reducir inmediatamente las inscripciones inadecuadas y el flujo inadecuado de fondos federales”, según CMS.
Los expertos han advertido sobre el impacto que estas medidas podrían tener en los estadounidenses, con Timothy S. Jost, profesor de derecho en la Universidad de Washington y Lee diciendo a Newsweek: “Hasta 1.8 millones de personas podrían perder la cobertura de ACA”.
“Esta es una adición a los 4.2 millones que perderán cobertura porque el Congreso no está extendiendo los créditos fiscales premium mejorados que se adoptaron durante la administración Biden”, agregó.
Las acciones adicionales realizadas por CMS con respecto a los intercambios de ACA incluyen un movimiento para garantizar que los subsidios federales de ACA ya no estarán disponibles “para ayudar a cubrir el costo de los procedimientos especificados de modificación del rasgo sexual para alinear la apariencia física o el cuerpo de un individuo con una identidad afirmada que difiere del sexo del individuo”.
Lo que la gente dice
Jonathan Gruber, profesor de economía en el Instituto de Tecnología de Massachusetts, dijo a Newsweek: “Esto es un doble clásico. Estas acciones arrojarán a millones de personas de los rollos de ACA al establecer barreras administrativas arbitrarias que hacen que sea difícil inscribirse”.
Agregó: “Sin duda, hay fraude en la inscripción de ACA Exchange. Pero esta es una solución contundente que eliminará a muchos afiliados merecedores por cada afiliado no merecedor y conducirá a dificultades para millones”.
Timothy S. Jost, profesor de derecho en la Universidad de Washington y Lee, le dijo a Newsweek: “Las reglas que acaban de publicar reducirán drásticamente la inscripción en los intercambios de seguro de salud al crear barreras para que la inscripción, dejando a muchas personas sin sede. Es probable que las reglas aumenten las primas en lugar de reducirlas en lugar de que los barreros de la Bureaucrática a los que se enriquecen a las personas a saludables se desanimarán a los que se desalentarán a los que están a la enfermedad y las reglas. Reduzca las primas para algunos, será principalmente porque las políticas que comprarán tendrán un valor más bajo, con deducibles y copagos más altos y porque los créditos fiscales premium que reciben se reducirán “.
Agregó: “La regla puede reducir los gastos del gobierno, pero simplemente porque reduce el número de estadounidenses cubiertos y el valor de su cobertura. Ha habido algunos fraude por parte de los corredores en el mercado federal, pero esto ya se estaba abordando al excluir a los corredores fraudulentos”.
Robert F. Kennedy Jr., Secretario de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Dijo: “Estamos fortaleciendo los mercados de seguros de salud para las familias estadounidenses y protegiendo los dólares de los contribuyentes de los desechos, el fraude y el abuso. Con esta regla, estamos bajando las primas del mercado, ampliando la cobertura para las familias y asegurando que los extranjeros ilegales no reciban un seguro de salud financiado por los contribuyentes”.
El Dr. Mehmet Oz, administrador de CMS, dijo: “CMS está restaurando la integridad a los intercambios de ACA mediante la toma de medidas en el fraude, la protección de los dólares de los contribuyentes estadounidenses y la garantía de cobertura está ahí para aquellos que realmente la necesitan. Se trata de poner a los pacientes primero, detener la explotación del sistema y realizar realineados el programa con los valores de la responsabilidad personal y la disciplina fiscal”.
Que pasa después
Las políticas finalizadas se aplicarán a los años del plan 2025 y 2026, después de lo cual expirarán.
