Una cosa ha quedado claro en el debate sobre el “Big Big Beauty Bill” del presidente Trump: a los demócratas realmente no se preocupan por los desechos, el fraude y el abuso en Medicaid o la cobertura de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (es decir, Obamacare). Eso es obvio de su oposición a los esfuerzos republicanos para auditar esos programas para garantizar que solo las personas elegibles estén inscritas.
Para ser justos, los demócratas se preocupan por el fraude de la atención médica si una aseguradora de salud privada O la compañía farmacéutica está acusada de defraudar a un programa de atención médica gubernamental, independientemente de cuán tenue o sin fundamento las acusaciones. Pero el fraude real surge de millones de personas no elegibles que se inscriben en Medicaid y Obamacare.
Es por eso que es importante auditar regularmente los programas de atención médica probados con medios, al igual que es importante auditar regularmente los rollos de votantes, que los demócratas y Los grupos liberales también se oponen – Porque las poblaciones cambian.
Algunos beneficiarios de Medicaid u Obamacare o sus cónyuges pueden tomar empleos que brindan cobertura de salud. O sus ingresos pueden elevarse por encima del límite. O pueden cumplir 65 años e inscribirse en Medicare, o se mudan fuera del estado sin notificar a los funcionarios. Y, por supuesto, algunos mueren.
Puede haber errores honestos, pero el fraude parece estar generalizado.
Por ejemplo, la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos Publicado un informe En 2022, cubriendo cuatro estados: Nueva York, California, Colorado y Kentucky, estimando el número de beneficiarios no elegibles de Medicaid en 2014 y 2015. La Oficina del Inspector General descubrió pagos federales de Medicaid para nuevos beneficiarios “por un total de casi $ 1.4 mil millones para más de 700,000 beneficiarios ineligibles o potencialmente ineligibles”. Para aquellos que no estaban recientemente inscritos, el Oficina del Inspector General encontró que Medicaid gastó “$ 5 mil millones por casi 5 millones de beneficiarios inelegibles o potencialmente inelegibles”.
Tenga en cuenta que el estudio cubrió solo cuatro estados, y pasaron cinco años antes de la expansión de Medicaid relacionada con la pandemia. Podemos suponer en el informe que probablemente hay millones de beneficiarios no elegibles de Medicaid en todo el país.
En cuanto a Obamacare, el Instituto de Salud Paragon recientemente lanzó su actualización de 2025 de un informe de 2024 que mira a personas inelegibles inscritas en el programa. “Estimamos, de manera conservadora, que la inscripción inadecuada (ACA), definida como afilias que reclamaron pero en realidad no tuvieron ingresos entre el 100 y el 150 por ciento de (el nivel federal de pobreza), aumentó de 5.0 millones de afiliados en 2024 a 6.4 millones de afiliados en 2025. Estimamos que la contribución de la inscripción de los impropios superará por $ 27 billones de $ 27 este año”. “.”. “.”. “.”. “.”. “.”. “.”
Los líderes electos que se preocupan por la integridad del programa y la responsabilidad fiscal deben querer controles regulares para garantizar que las personas no jueguen el sistema y abusen de los dólares de los contribuyentes.
Entonces, ¿por qué los demócratas generalmente se oponen a los esfuerzos para identificar a los beneficiarios no elegibles en los programas de seguro de salud del gobierno? Primero, los demócratas adoptan cada vez más la atención médica administrada por el gobierno. Según un Gallup de diciembre Encuesta, “El 90% de los demócratas que ahora dicen que el gobierno debería garantizar que la cobertura de salud para todos sea el más alto que Gallup ha medido para el grupo hasta la fecha”. Los republicanos encuestaron al 32 por ciento.
A la mayoría de los demócratas no les importa si millones de personas no elegibles están en Obamacare o Medicaid porque piensan que todos deberían estar en un plan de salud administrado por el gobierno. ¿Qué es un poco de fraude, si se logra el objetivo final? Por lo tanto, responden a los controles de elegibilidad republicanos al reclamar “La gente morirá“Y los cambios afectarán a los hospitales rurales que dependen de Medicaid.
El verdadero problema que enfrenta los hospitales rurales son los controles de precios de Medicaid impuestos al gobierno. El Asociación de Hospital de Texas explica Ese reembolso del hospital de Medicaid, en promedio, “cubre el 72 por ciento de los costos de atención hospitalaria y el 75 por ciento de los costos de atención ambulatoria para los clientes de Medicaid. Este pago inferior deja a los hospitales de Texas con un déficit multimillonario de Medicaid”.
En segundo lugar, existen importantes beneficios económicos para ignorar el fraude de atención médica. Tanto Medicaid como Obamacare vienen con subsidios sustanciales financiados por los contribuyentes. Casi todos los estados Juegos El sistema de Medicaid Para aumentar su participación en los subsidios federales. Cuantos más beneficiarios de Medicaid tenga un estado, más dinero puede desviar de Washington.
En cuanto a Obamacare, hay incentivos económicos para ignorar e incluso promover, fraude. Paragon escribe que hay “Poderosos incentivos para individuos, corredores y aseguradoras para interpretar mal el ingreso del solicitante para calificar para subsidios más grandes. Las aseguradoras se benefician de la mayor inscripción y subsidios gubernamentales, y los corredores se benefician de las comisiones más altas”. Los estados tienen pocos incentivos para verificar el fraude de Obamacare, ya que no les cuesta nada.
Hablando de eso, hay incentivos políticos para ignorar el fraude de la atención médica. Muchos estados azules dirigidos por demócrata se jactan de sus mayores números de inscripción en Medicaid y Obamacare, y por lo tanto, bajan las tasas sin seguro. Ofrece a los demócratas oportunidades de señalización de virtud para afirmar que están haciendo un mejor trabajo proporcionando cobertura de salud. Y su amigable megáfono de los medios Refuerza la señalización de la virtud por sus informes críticos sobre los estados, como Texas, con tasas más altas sin seguro.
El “gran proyecto de ley hermoso” de los republicanos incluye cambios para mejorar la integridad del programa de Medicaid y Obamacare y reducir el fraude. Pero la pelea no ha terminado, porque una gran parte del país beneficia tanto económica como políticamente por fraude de atención médica.
Merrill Matthews es un analista político y de política pública y coautor de “On the Edge: America enfrenta el acantilado de derechos”.
