Los republicanos buscan una gran reversión de la cobertura de Obamacare bajo el megabill pasado por la Cámara de Representantes que daría como resultado que millones de personas pierdan cobertura de seguro para ayudar a pagar la extensión de la reducción de impuestos del presidente Trump.
Los cambios, que hacen eco de algunos de los debates en torno al esfuerzo de 2017 para derogar la ley de atención médica, han volado en gran medida bajo el radar en medio del acalorado debate sobre los miles de millones de dólares de los recortes de Medicaid.
Los demócratas quieren cambiar eso, argumentar que el proyecto de ley es una derogación de Obamacare, incluso si los republicanos no lo marcan como tal.
“Simplemente no quieren admitirlo. Y la realidad es que usan un código muy inteligente para reducir los beneficios”, dijo el senador Ron Wyden (D-Ore) a los periodistas durante una sesión informativa el lunes. “Los republicanos del Senado necesitan saber que reducir la atención médica es una sentencia de muerte para sus electores, y vamos a presentar ese caso en toda la tierra”.
Wyden, junto con el líder de la minoría del Senado, Chuck Schumer (DN.Y.), dirigió una información el martes con 50 hospitales, proveedores de atención médica, compañías de seguros, sindicatos laborales y grupos de defensa de pacientes y consumidores para discutir una estrategia para combatir los recortes a la cobertura de atención médica.
Según una persona familiarizada con la reunión, los demócratas del Senado enfatizaron que ahora es el momento de hablar y detener el mayor recorte a Medicaid en la historia de Estados Unidos y un desmantelamiento de la Ley de Atención Asequible (ACA), lo que podría hacer que los costos de seguro de salud aumenten para decenas de millones de estadounidenses.
Medicaid es un programa políticamente difícil para que los republicanos apunten, ya que su base está cada vez más compuesta por votantes de bajos ingresos que más se verían afectados.
Un bloque de los republicanos del Senado ha señalado que se sienten incómodos con las reducciones de Medicaid y que no apoyan el proyecto de ley sin cambios.
El senador Josh Hawley (R-Mo.), Por ejemplo, ha dicho repetidamente que no está a favor de ninguna disposición que reduzca los beneficios de Medicaid para las personas que lo necesitan.
“Me preocupa las personas que están aquí legalmente, residentes de mi estado, ciudadanos de mi estado, que están trabajando y perderían cobertura de atención médica”, dijo Hawley el martes.
Pero los cambios en la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, que según la Oficina de Presupuesto del Congreso podría resultar en que al menos 3 millones de personas pierdan un seguro de salud, no son tan preocupantes, dijo.
“Hay anfitriones de preocupaciones, pero Medicaid es la gran kahuna. Ahí es donde estoy entrenando mi enfoque, mi fuego”, dijo Hawley.
Del mismo modo, el senador Jim Justice (RW.Va.) dijo que está específicamente preocupado por una congelación en los impuestos del proveedor, que muchos estados usan para financiar sus programas de Medicaid.
Pero cuando se le preguntó sobre la ACA, la justicia indicó el deseo de aprobar la legislación.
“Hay preocupaciones en todo el lugar, en todo, y será un ajuste”, dijo. “Al final del día, si no hacemos nada, nos vamos a canibalizarnos. Tienes un presidente que está tratando de hacernos avanzar … y quiero apoyar realmente al presidente”.
Los cambios previstos en virtud del proyecto de ley no son tan amplios como el esfuerzo de derogación fallido, lo que habría hecho que 30 millones de personas sin seguro. No terminarán con la expansión de Medicaid, eliminarán los intercambios ni apuntarán a las protecciones de la ley para las personas con condiciones preexistentes.
Los cambios son técnicos, pero el efecto general dificultaría que las personas se inscriban en cobertura, probablemente revertir una tendencia de un inmenso crecimiento para los intercambios.
El proyecto de ley terminaría con la reinscripción automática en los planes ACA para las personas que reciben subsidios y cerraron la capacidad de las personas para recibir provisionalmente los subsidios de ACA en los casos en que necesitan una verificación adicional.
Acortaría el período de inscripción abierta y terminaría ciertos períodos especiales de inscripción que facilitaron a las personas registrarse para cobrar.
La legislación también podría cortar a algunos migrantes legales de la cobertura de salud.
Según la ley actual, los ciudadanos estadounidenses y los inmigrantes legalmente presentes son elegibles para inscribirse en la cobertura del plan ACA y recibir subsidios premium.
Pero el proyecto de ley limitaría la elegibilidad para la cobertura subsidiada a “residentes permanentes legales” o titulares de tarjetas verdes, excluyendo a las personas otorgadas asilo, estado protegido temporal y aquellos en su período de espera de cinco años para ser elegibles para Medicaid.
La inscripción en los intercambios alcanzó un récord récord por cuarto año consecutivo, a 24,3 millones de personas en 2025, según KFF. Gran parte de ese crecimiento ha estado en estados rojos.
Según los partidarios del proyecto de ley, el crecimiento proviene de la inscripción fraudulenta que impulsa un mayor gasto. Argumentan que las personas han estado indicando mal sus ingresos para que puedan ser elegibles para subsidios más altos que reducen sus primas.
Brian Blase, presidente del think tank conservador Paragon Health Institute, estimó que 4 a 5 millones de personas se inscribieron fraudulentamente en planes de intercambio de ACA sin primas.
Blase ha argumentado que los republicanos simplemente están tratando de reducir la ley de salud a lo que fue cuando entró en vigencia por primera vez.
