Durante mi (Zain) el año pasado de la escuela de medicina, me ocupé de una mujer de 70 años que fue ingresada por una exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica leve. Estaba requiriendo un poco más de oxígeno de lo que típicamente estaba en casa y se sintió sin aliento. Comenzó a recuperarse bastante bien durante el primer día de su estadía en el hospital: estable, caminando cortas distancias y emocionada de irse a casa. Sin embargo, aún no estaba lista para ser dada de alta sin ninguna supervisión.
El siguiente paso típico sería mantenerla en el hospital otra noche, continuando su exposición a los riesgos de la medicina para pacientes hospitalizados: infección adquirida en el hospital, agotamiento de los pitidos y destellos del monitor persistente, y otra noche lejos de la comodidad de su familia.
Sin embargo, esta vez fue diferente. En lugar de otra noche de hospitalización, ella y su familia fueron abordados por el coordinador del Hospital del Sistema de Salud en el hogar con lo que parecía una idea radical: la oportunidad de continuar su atención médica a nivel de hospitalización en el hogar, con una supervisión clínica adecuada.
Un oxímetro de pulso, el manguito de la presión arterial y la tableta para el monitoreo virtual se entregaron a su casa esa tarde. Una enfermera visitó dos veces al día para revisar los vitales y administrar medicamentos, y un médico realizó un registro de video cada mañana. Sus laboratorios fueron dibujados en casa y su equipo de atención estaba de guardia 24/7. Se le dio la oportunidad de sanar en la comodidad de su propia casa, y funcionó.
La historia de este paciente representa la promesa del hospital en el hogar, un modelo de atención que ofrece tratamiento a nivel hospitalario dentro de la casa de un paciente. Un homenaje a las visitas a domicilio de médicos hace un siglo tan ricamente representado en literatura y cine, la tecnología contemporánea ha permitido una nueva versión de atención en la comodidad de los hogares de los pacientes.
Se ha demostrado que el hospital en el hogar es más seguro para los pacientes elegibles. Pacientes elegibles inscritos en el hospital en el hogar sierra Tasas de mortalidad reducidas y menos infecciones adquiridas en el hospital en todos los ámbitos. Un estudio de Mount Sinai encontró que los pacientes en el hospital en el hogar casi eran 50 por ciento menos probabilidades de experimentar una readmisión en el hospital. El hospital en el hogar también tiene el beneficio adicional de la reducción de los costos de atención médica para el paciente.
Pero, el Congreso tiene que actuar; de lo contrario, el programa está en riesgo.
La expansión actual del modelo de hospital en el hogar comenzó por necesidad. En 2020, en el apogeo de la pandemia Covid-19, el Congreso y los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) lanzó el Atención hospitalaria aguda en la exención casera. Permitió que los hospitales brindaran atención hospitalaria completa a los pacientes en el hogar y al mismo tiempo recibieran el pago de Medicare bajo el sistema grupal relacionado con el diagnóstico habitual, clave para generar capacidad para pacientes hospitalizados cuando se aplicaban tales demandas altas.
También protegió a los pacientes no UVID-19 de posibles infecciones. Esta exención de emergencia ofreció a los hospitales una línea de vida durante el apogeo de la pandemia, pero también reveló un modelo de atención sostenible con potencial a largo plazo.
En diciembre de 2022, cuando la exención inicial expiró – Congresolo extendióDurante dos años adicionales como parte de la Ley de Asignaciones Consolidadas. Se extendió nuevamente hasta 2024 en la Ley de Ayuda Americana. Ahora, la exención de CMS se extendió hasta el 30 de septiembre como parte de las resoluciones continuas aprobadas a principios de este año.
Es importante destacar que la legislación clave se introdujo en el 118 ° Congreso anterior y,Recientemente, el 119: elLey de Modernización de Servicios para Hacacientes del Hospital. Estas facturas bipartidistas extenderán la atención hospitalaria aguda en la exención casera y sentarán las bases para un marco regulatorio más permanente. Expanden la elegibilidad, estandarizan la supervisión y brindan a CMS las herramientas para recopilar datos y evaluar los resultados de la investigación a largo plazo.
Este proyecto de ley debe debatirse, aprobarse y firmarse rápidamente.
Con la mayor proporción de estadounidenses mayores, nuestro sistema de atención médica continúa enfrentando tensiones adicionales en todos los niveles.
Sin embargo, sin acciones legislativas, todo el programa podría desaparecer en septiembre de 2025 cuando expire la exención temporal.
Además de las grandes instituciones académicas con programas establecidos, es poco probable que los hospitales tengan los recursos para invertir en la infraestructura de atención en el hogar sin la exención de reembolsos vigentes. El costo de los hospitales más pequeños para implementar sistemas de telemonitorización y flotas de enfermería móviles es sustancial, especialmente con un entorno político incierto.
Esto tendría efectos negativos en las comunidades especialmente rurales, que ya enfrentan desafíos y problemas de salud significativos que acceden a la atención adecuada. Un marco regulatorio estable es el mínimo necesario para realizar todo el potencial de este modelo.
El Congreso debe aprobar la Ley de Modernización de Servicios para Hacacientes del Hospital y construir un camino hacia una solución de política permanente. Los datos son convincentes, la infraestructura está creciendo y la necesidad es real. El hospital en el hogar está modernizando la medicina, y es hora de que la legislación se ponga al día. El hospital en el hogar ya ha demostrado que puede funcionar, lo que necesitamos ahora es la voluntad política para dejar que prospere.
Zain Khawaja es un médico de medicina de emergencia en la Universidad Northwestern. Manav Midha es investigador del Centro de Políticas y Economía de la Salud de la Salud de la USC Schaeffer.
