Los republicanos del Senado recibieron un golpe significativo el jueves cuando la parlamentaria del Senado Elizabeth MacDonough informó que las grandes piezas de la política de Medicaid del Megabill del Partido Republicano no pueden aprobarse con una mayoría simple.
Gran parte de los ahorros en el proyecto de ley provienen de los recortes de Medicaid, y el fallo impacta varios de los más grandes y controvertidos, incluido un plan para reducir el uso de los impuestos a los proveedores de atención médica, así como varias medidas relacionadas con la atención médica para los inmigrantes.
Esa propuesta de impuestos del proveedor habría generado cientos de miles de millones de dólares en ahorros para compensar el costo de la legislación, y la decisión de MacDonough es enviar a los republicanos a la junta de dibujo.
Los impuestos del proveedor fueron la segunda reducción de Medicaid más grande en la factura de la Cámara, después de los requisitos de trabajo. Los cortes habrían sido aún más grandes bajo el diseño del Senado.
Los senadores deberán reescribir la disposición para satisfacer las complejas reglas legislativas que les permitirán evitar el filibustero y aprobar su proyecto de ley en una votación de línea del partido, o desecharlo por completo y encontrar otra forma de obtener los ahorros.
Pero los legisladores se enfrentan a una fecha límite del 4 de julio de la Casa Blanca para aprobar el proyecto de ley en el Senado, y luego nuevamente en la Cámara, y lo ponen en el escritorio del presidente Trump. El fallo de Medicaid del parlamentario lo pone en peligro.
Los republicanos ya habían estado luchando por llegar a un consenso sobre la provisión de impuestos del proveedor, ya que senadores como Josh Hawley (R-Mo), Susan Collins (R-Maine), Lisa Murkowski (R-Alaska) y Jerry Moran (R-Kan) dijeron que estaban preocupados por el impacto que tendría en los hospitales rurales.
El fallo del parlamentario envalentonó aún más a esos miembros, que no quieren que el Senado se apresure a un plan que no está listo.
Hawley dijo que no está seguro de cómo el liderazgo está planeando solucionar el problema, pero cree que el fallo del parlamentario ofrece un reinicio.
“Esta es una oportunidad para hacerlo bien. Esta es una oportunidad para que el Senado solucione este problema que crearon y no defunden los hospitales rurales”, dijo Hawley a los periodistas el jueves.
Hawley dijo que ha estado en contacto frecuente con Trump, quien ha expresado enojo por el lenguaje de impuestos del proveedor del Senado.
“Creo que quiere que esto se haga, pero quiere que lo haga bien”, dijo Hawley sobre Trump. “No quiere que esta sea una factura de recortes de Medicaid. Lo dejó muy claro, esta es una factura de recorte de impuestos. No es una factura de recorte de Medicaid. Y creo que está cansado de escuchar sobre todos estos recortes de Medicaid”.
El liderazgo ha ofrecido un fondo de $ 15 mil millones para ayudar a los hospitales rurales como un incentivo para los Holdouts de Medicaid, pero esos legisladores han dicho que debe ser mucho más alto.
Los estados imponen impuestos a los proveedores a impulsar sus contribuciones federales de Medicaid, que luego dirigen a los hospitales en forma de reembolsos más altos.
Limitar los impuestos al proveedor es un objetivo conservador de larga data, ya que argumentan que los estados están jugando el sistema actual y aumentan el gasto federal de Medicaid. Las políticas están diseñadas para inflar el gasto de Medicaid en papel para permitir que los estados reciban más dólares federales de reembolso.
Como se escribió originalmente, la disposición del Senado limitaría efectivamente los impuestos del proveedor al 3.5 por ciento para 2031, por debajo del 6 por ciento actual. Pero solo para los estados que ampliaron Medicaid bajo la Ley de Atención Asequible. Los estados de no expansión tendrían sus impuestos congelados.
El proyecto de ley de la Cámara congeló los impuestos de todos los estados en los niveles actuales, que ahora es algo que Hawley y Trump dicen que apoyan.
Los senadores republicanos expresaron su confianza en que podrían abordar las preocupaciones de MacDonough, pero llevará tiempo.
Emergiendo de una sesión informativa de almuerzo a puerta cerrada. El senador Ron Johnson (R-Wisconsin) dijo que se sentía “mucho mejor” después de escuchar al presidente del Comité de Finanzas del Senado, Mike Crapo (R-Idaho.) Sobre la decisión del parlamentario.
“Me han animado lo que escuchamos”, dijo Johnson.
El senador John Hoeven (RN.D.) dijo que el problema del parlamentario era con el idioma que congelaría los impuestos del proveedor en los estados de no expansión.
“Creo que podremos obtener un ajuste que funcione. Puede cambiar un poco la línea de tiempo … pero creemos que tenemos algo que funcionará”, dijo Hoeven. “Fue un problema técnico con una solución técnica”.
