Una disposición en el “proyecto de ley grande y hermoso de los republicanos de la Cámara de Representantes aprobados el jueves prohibiría que Medicaid cubra la atención médica que afirma el género para personas transgénero de todas las edades, una adición de último minuto a la medida con el potencial de volar la atención de cientos de miles de estadounidenses trans.
Una versión anterior del proyecto de ley también habría prohibido la cobertura para la atención relacionada con la transición, pero solo para menores. El liderazgo republicano de la Cámara de Representantes dio a conocer el cambio y varios otros el miércoles por la noche en la enmienda de un gerente para ganarse sobre el Partido del Partido Republicano del proyecto de ley de recortes de impuestos del presidente Trump y las prioridades de gastos después de días de reuniones de maratón en Washington.
El proyecto de ley aprobó la Cámara la madrugada del jueves por la mañana en una votación de la línea del partido 215-214, con todos los demócratas y dos republicanos votando en contra de ella y el presidente de la Cámara de Representantes, Andy Harris (R-Md.) Votando “presente”. La medida ahora se dirige al Senado, cuya mayoría republicana ya ha pedido cambios.
“Las prohibiciones de cobertura para la atención médica trans se empeoraron mucho, en realidad, en la undécima hora de este proyecto de ley”, dijo Caleb Smith, director de la política LGBTQI+ en el Centro para el Progreso Americano. “Y qué muestra de cómo realmente no se trata solo de la juventud. Nunca se ha tratado de jóvenes; siempre se ha tratado de reducir el acceso a la atención médica y la autonomía corporal. Todo lo que tenían que hacer era golpear ‘menores de 18 años’ desde el proyecto de ley, y ahora son todos”.
Los estados generalmente disfrutan de una gran cantidad de discreción para determinar qué servicios están cubiertos por Medicaid, y 10 ya tienen políticas que excluyen la atención médica relacionada con la transgénero, según el proyecto de avance del movimiento, que rastrea las leyes estatales LGBTQ.
En algunos casos, las decisiones judiciales han hecho que las políticas estatales no sean ejecutables: un juez federal anuló una política de Wisconsin, excluyendo la atención que afirma el género de la cobertura de Medicaid en 2019, y otro bloqueó una política similar en Florida en 2023.
El verano pasado, el cuarto Tribunal de Apelaciones del Circuito de los Estados Unidos dijo que la negación de la cobertura de la cobertura de la cobertura de la cobertura de género, junto con una cobertura separada de bloqueo de políticas de Carolina del Norte para la atención transgénero para los empleados estatales, es “obviamente discriminatoria”.
“Hay un caso muy fuerte para que esto sea discriminación, es discriminación”, dijo Smith. “Realmente viola claramente la misma protección porque lo que estamos diciendo, esencialmente, es que si eres un hombre cisgénero y quieres acceso a la testosterona, puedes tenerla, pero si eres un hombre transgénero y quieres acceso a la testosterona, ‘lo siento, no vamos a cubrir eso'”.
En una declaración después de que el proyecto de ley aprobó la Cámara, el representante Dan Crenshaw (republicano de Texas), quien introdujo las disposiciones que restringen la cobertura de la atención que afirma el género, dijo que las prohibiciones están “muy atrasadas”.
“Los procedimientos de transición de género son la lobotomía de nuestra generación”, dijo Crenshaw.
Según los datos recopilados por Smith’s Group el verano pasado, el 28 por ciento de los adultos transgénero en los EE. UU. Obtienen su seguro de salud a través de Medicaid, y el 6 por ciento está asegurado a través de la salud.gov o los planes del mercado, lo que significa que el paquete de los republicanos de la Cámara de Representantes, que también prohíbe los “procedimientos de transición de género” de la salud “, lo que es un” procedimientos de transición de género “, dijo, según los procedimientos de los adultos nacionales.
Se estima que 276,000 adultos transgénero se inscribieron en Medicaid en 2022, según un informe publicado ese año por el Instituto Williams, un grupo de expertos de políticas públicas en Los Ángeles centradas en temas relacionados con la orientación sexual y la identidad de género. Un informe separado del Instituto Williams publicado el jueves encontró que los adultos gay, lesbianos, bisexuales y transgénero tienen casi el doble de probabilidades que los adultos no LGBT que tengan Medicaid que su seguro principal, y los recortes al programa afectarían desproporcionadamente a las mujeres lesbianas y bisexuales cisgénero y las personas trans.
El número de menores transgénero cubiertos por Medicaid no está claro. KFF, una organización sin fines de lucro de investigación de políticas de salud, encuestas y noticias, estima que Medicaid cubre aproximadamente el 39 por ciento de los niños y adolescentes en los EE. UU. En general.
El proyecto de ley que aprobó la Cámara el jueves no prohibiría a los planes de salud de ACA cubrir la atención que afirma el género directamente, pero restringiría la atención al hacerlo efectivamente inaccesible, dijo Lindsey Dawson, directora de la política de salud LGBTQ en KFF.
“Un plan de salud puede cubrir la atención que afirma el género, incluso si no es un beneficio de salud esencial, pero si no es un beneficio de salud esencial, los costos de esos servicios no necesariamente contarían con el máximo de bolsillo de alguien en el plan”, dijo Dawson.
No está claro cuántos adultos transgénero están inscritos en el seguro a través del mercado de ACA. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) informó en enero que cerca de 24 millones de personas se habían inscrito en cobertura durante el año.
La ACA requiere planes de seguro de salud del mercado individual y de grupos pequeños para cubrir los servicios en 10 categorías esenciales de beneficios de salud, incluidos servicios de emergencia, hospitalización y medicamentos recetados. La administración Trump ya ha tratado de evitar que los planes cubran la atención que afirma el género, y una regla de los Centros para Medicare y Medicaid Services (CMS) recientemente propuestos, similar a la propuesta de los republicanos de la Cámara de Representantes, huele a los “servicios de modificación del rasgo sexual” de estar cubiertos como un beneficio de salud esencial.
Katie Keith, directora del Centro para la Política de Salud y la Ley del Instituto O’Neill de la Universidad de Georgetown, dijo que tal medida podría resultar confuso y oneroso para los proveedores y llevar a algunos a alejarse de ofrecer atención.
“¿Cuál es el tipo de efecto escalofriante cuando arrojas más y más barreras?” Dijo Keith.
Después de que CMS propuso su regla en abril, los analistas del Centro de Reformas de Seguros de Salud, también afiliados a la Universidad de Georgetown, se encuentran a través de una revisión de los comentarios públicos de las partes interesadas de la industria que “prohibir la cobertura de estos servicios para un diagnóstico pero no para otros crearía cargas operativas significativas para las aseguradoras y los cabezales para muchos inscritos”.
CMS también ha abogado en los últimos meses para que Medicaid ya no cubra la atención que afirma el género para los jóvenes transgénero. En una carta dirigida en abril a los directores estatales de Medicaid, el administrador y director de CMS Drew Snyder escribió que los fondos de Medicaid “no deben usarse para cirugías de reasignación de género o tratamientos hormonales en menores”.
Las organizaciones médicas profesionales han dicho que la atención que afirma el género para adultos transgénero y menores es médicamente necesario y se opone fuertemente a los esfuerzos estatales y federales para restringir su acceso. A principios de este mes, el HHS de Trump rompió con los principales grupos de salud en un informe no firmado que declaró que las intervenciones que afirman el género para los jóvenes carecen de evidencia científica.
El paquete revelado por la casa también prohíbe el Programa de Seguro de Salud de los Niños (CHIP), que brinda cobertura de salud de bajo costo a niños y mujeres embarazadas en familias que no califican para Medicaid, desde ayudar a pagar la atención que afirma el género.
Algunos legisladores se han preguntado si las restricciones de financiamiento de la medida para la atención médica trans violan la “regla de Byrd” del Senado que evita que las medidas de reconciliación se utilicen para aprobar legislación “extraña”: artículos no presumidos en lo que se llama “Byrd Bath”, donde los argumentos del parlamentario del Senado están a los argumentos y contra las posibles violaciones.
“Varios de nosotros en la Cámara hemos estado hablando de eso: ¿el Senado apoyará su propia regla de ‘Byrd Bath’?” dijo la representante Becca Balint (D-Vt.). “Veremos qué pasa … pero estoy profundamente preocupado por eso”.
