Bupa se disculpó y acordó pagar una multa de $ 35 millones por engañar a miles de clientes durante más de media década.
La segunda aseguradora de salud privada más grande del país fue llevada a los tribunales por la Comisión de Competencia y Consumidor de Australia (ACCC), y ha admitido haberle dicho falsamente a los clientes que no estaban cubiertos para recibir tratamiento.
“Bupa … (aconsejados) miembros no tenían derecho a beneficios de seguro de salud privado para su reclamo completo, cuando de hecho este no era el caso”, dijo el perro guardián del consumidor.
Bupa acordó pagar una multa de $ 35 millones por engañar a miles de clientes. (Afr/Natalie Boog)
“Bupa también admitió haber participado en una conducta desmesurada en relación con su evaluación de 388 reclamos de cobertura mixta.
“La mayoría de las reclamaciones afectadas por la conducta admitida fueron reclamos para el tratamiento hospitalario, en los que se realizaron dos o más procedimientos al mismo tiempo.
“En los casos en que parte del tratamiento fue cubierto por la política de un miembro y parte del tratamiento no estaba cubierta, Bupa rechazó incorrectamente el reclamo completo”.
Bupa ha admitido una conducta engañosa o engañosa y hacer representaciones falsas o engañosas sobre su comportamiento, que tuvo lugar desde mayo de 2018 hasta agosto de 2023.
También hubo un período de nueve meses a partir de junio de 2020 cuando dejó de revisar manualmente algunas afirmaciones que habían sido rechazadas incorrectamente, a pesar de que sabía que esas revisiones eran necesarias para que los clientes recibieran sus beneficios correctos.
Bupa ha acordado con el ACCC solicitar conjuntamente al Tribunal Federal que imponga una multa de $ 35 millones por su conducta. El Tribunal decidirá si la sanción es apropiada antes de que se aplique.
También ha estado compensando a los clientes afectados, y había sido antes de que el asunto fuera llevado a los tribunales, y hasta ahora ha pagado $ 14.3 millones relacionados con más de 4100 reclamos.
El presidente ejecutivo, Nick Stone, dijo que Bupa estaba “profundamente lamentable” por su comportamiento. (Eamon Gallagher)
Bupa ha realizado una empresa obligatoria para continuar ese programa de remediación, que el ACCC ha aceptado.
“La conducta de Bupa afectó a miles de miembros durante más de cinco años, y causó daños a los consumidores, algunos de los cuales retrasaron, cancelaron o fueron sin tratamiento para el cual, al menos parcialmente, fueron cubiertos por sus pólizas de seguro de salud”, dijo la presidenta de ACCC, Gina Cass-Gottlieb.
El organismo de control del consumidor agregó que algunos clientes terminaron pagando miles de dólares por el tratamiento por los que deberían haber sido cubiertos, mientras que otros decidieron actualizar su cobertura después de que se negaron las reclamaciones.
“Lamentamos profundamente no hacer las cosas bien para nuestros clientes y nos entristece el impacto que esto ha tenido en ellos y sus familias”, dijo el presidente ejecutivo de Bupa Asia Pacific, Nick Stone.
“Esto nunca debería haber sucedido”.
